reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

Si placenta à plus de 2 cm de l’orifice interne du col.
Rupture artificielle des membranes et accouchement dirigé [12]. Ce geste
favorise l'arrêt des saignements en supprimant le tiraillement des membranes, et en
augmentant la compression de la présentation au niveau de la zone décollée du
placenta. Il est à réaliser avec certaines précautions notamment une rupture sous
spéculum pour vérifier l'absence de vaisseaux praevia, adhérents aux membranes en
regard de la zone de dilatation, plus fréquents en cas de placenta praevia [1]. Leur
rupture entraînerait une hémorragie foetale grave « de Benkiser », manifestée par
des saignements de faible abondance associés à une altération sévère du rythme
cardiaque fœtal [11]
La délivrance dirigée est systématique. La révision utérine sera d'indication
large [12]. En cas d'hémorragie, la prise en charge est celle de toute HPP.
Anesthésie
En cas de césarienne pour placenta prævia, il est possible d'avoir recours à
une anesthésie régionale [9]. Toutefois, d'après la HAS, si un saignement actif est en
cours, ou en présence de facteurs de risque de placenta accreta, en particulier
l'association d'un placenta antérieur sur un utérus cicatriciel, l'anesthésie générale
est préférable à la rachis-anesthésie.
Conclusion :
Le placenta prævia hémorragique est associé à une morbidité maternelle et
périnatale élevée nécessitant une prise en charge rapide et adaptée à la situation
d’urgence mettant en collaboration les différents intervenants.
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