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- Indications : Suspicion d'un obstacle sur les voies excrétrices, Absence de régression franche et rapide d'une IU haute malgré une antibiothérapie adaptée, Antécédents de lésions urologiques. - Elle recherche une dilatation anormale évoquant un obstacle du haut appareil, la présence d'un foyer parenchymateux. bilan du retentissement fœtal : - Echographie obstétricale : renseigne sur la croissance fœtale, le bien être fœtal, l’insertion placentaire. - Rythme cardiaque fœtal et appréciation de l’activité contractile par tocographie externe. Urographie intraveineuse(UIV) - Indications : • persistance de la fièvre ou de la douleur sous traitement, pour rechercher un obstacle et permettre le drainage, • rechute rapide de pyélonéphrite sous traitement bien conduit, • malformation connue ou antécédent de chirurgie urologique, • tableau septicémique. - 3 clichés sont réalisés. VI. Traitement : C’est une urgence, nécessitant une hospitalisation en maternité (grossesse à haut risque) : − Repos strict au lit en décubitus latéral gauche. − Le traitement associe : 175
- une antibiothérapie définie empiriquement, modifiée ensuite si nécessaire en fonction des données de l’antibiogramme [8]. intention • par voie parentérale, • antibiothérapie par céphalosporine de 3 ème génération en première - type • Ceftriaxone 1 à 2 g IV. 48 h • Céfotaxime 2 à 6 g IV. 48 h • Amoxicilline + acide clavulanique+ gentamicine 3 g/j IV+3 mg/kg/j -un relais par une molécule per os selon l’antibiogramme après 48H d’apyrexie puis à poursuivre 3 semaines. • Contrôle de l’ECBU 48H après puis surveillance mensuelle après. - Antalgique, antipyrétique - Boisson abondante 2l/j 5 - En cas de contractions importantes, Tocolyse si pas de contre indications VII. Surveillance [9] : Maternelle : En hospitalisation : - Pouls, tension artérielle, température. - Diurèse des 24 h. - Tamisage des urines. - Contractions utérines, métrorragies. - ECBU 48 h après le début du traitement. - Ionogramme, créatininémie, NFS, CRP. Puis secondairement : - ECBU après l'arrêt des antibiotiques, puis ECBU mensuel. 176
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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URGENCES GYNECOLOGIQUES 6
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Méthodes de contraception d’urge
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