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- La seule particularité est la surveillance de la décroissance puis de la normalisation de l’HCG en cas de traitement chirurgical ayant conservé la trompe. - A la sortie de la patiente : proposer une contraception, au moins pour quelques mois (oestroprogestatifs +++). - En cas de transfusions : penser au contrôle sérologique, HIV, hépatites B et C (HBV, HCV), ALAT et ASAT, à faire entre 2 et 4 mois après la transfusion. 3. traitement de la GEU peu ou asymptomatique Indication du traitement médical en ambulatoire, après bilan pré thérapeutique, Groupage et prophylaxie anti D Les patientes: • bien informées sur - le suivi contraignant - les risques - les effets secondaires du traitement - les signes de rupture • Avec un score de fernandez ≤ 12 (tableau : 3) PEUVENT BENEFICIER DU TRAITEMENT MEDICAL à base de MTX 1mg/Kg avec surveillance du taux de B HCG jusqu’à négativation au bout de 30 J en moyenne selon le schéma de stovall 65
L’abstention thérapeutique est réservée au patiente asymptomatique avec une évolution décroissante du taux de B HCG. C. Recommandations : Elles concernent essentiellement une grossesse future Faire le diagnostic précoce de la localisation intra-utérine par une échographie. Considérer l’utérus comme cicatriciel en cas de salpingectomie avec résection de la corne utérine pour une grossesse interstitielle (des cas de rupture utérine ont été rapportés). Conclusion : La grossesse extra utérine est la première cause de mortalité maternelle au premier trimestre c’est l’une des urgences les plus redoutées par le gynécologue car dite la grande simulatrice avec une symptomatologie très polymorphe, elle devrait être évoquée de principe chez toute femme en activité génitale avec douleurs pelviennes ou métrorragies 66
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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URGENCES GYNECOLOGIQUES 6
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