reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

) Plaie cervico-vaginale et hématomes pelvi-périnéaux.
L’embolisation artérielle paraît être la première solution à envisager.
Si ce traitement est impossible ou s’il échoue, la ligature bilatérale des artères
hypogastriques demeure la technique de référence.
c) Hémorragie pelvienne diffuse
Après échec de toutes les tentatives de traitement invasif, la mise en place de
champs abdominaux, permet d’obtenir une hémostase partielle et provisoire le
temps de corriger les troubles de la coagulation ou d’envisager une embolisation
artérielle lorsque l’hémodynamique est stabilisée.
d) Placenta accreta.
Si le diagnostic est prévisible un transfert dans une structure de niveau trois.
En cours de césarienne, l’incision utérine est réalisée à distance du placenta, si
possible sous échoguidage. en cas d’hémorragie modérée, une ligature artérielle,
éventuellement associée à un capitonnage utérin
(En cas de césarienne), ou une embolisation artérielle (en cas de voie basse)
peuvent être réalisées.
Une hystérectomie s’impose en cas d’échec ou d’hémorragie grave d’emblée ;
Il n’existe actuellement aucune preuve suffisante pour affirmer l’utilité d’un
traitement complémentaire associé (ligatures artérielles, embolisation ou
méthotrexate).
e) Réduction d’une inversion utérine.
- Si la striction cervicale empêche la réduction manuelle, une solution
chirurgicale est nécessaire. Par voie abdominale : désinvagination
progressive de l’utérus à l’aide de pinces, aidée par un opérateur qui
repousse l’utérus par voie basse.
- En cas d’échec : hystérotomie médiane postérieure jusqu’à l’anneau
cervical permettant la désinvagination ; par voie basse :
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