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) Maturation ou déclenchement entre 12 et 24 heures de façon à éviter de dépasser la période des 24H. Modalités :voir score (tableau :2) - Bishop > 6 : Syntocinon - Bishop < 6 chez la primipare ou < 5 chez multipare : Prostaglandine puis ocytocine c) Antibioprophylaxie : amoxicilline à raison de 2g / 8H per os durant la maturation, puis 1g / 4H par voie IV durant le travail Indications : - pour toute rupture > à 12 H en lʼabsence de résultat bactériologique disponible - immédiatement en cas de Streptocoque B connu. d) Après lʼaccouchement : pas de frottis systématique chez le nouveau-né (gastrique, oreilles, aisselle) sauf si autre point dʼappel infectieux (hyperthermie, liquide teinté etc ….). RPM < 34 SA Bilan dʼadmission : CRP, NFS, plaquettes, crase, groupe-rhésus, RAI Pas de toucher vaginal en lʼabsence de travail. Prise en charge : 1) Repos au lit : lever autorisé pour la toilette. 2) Bas de contention 3) Corticothérapie jusquʼà 34 SA. 4) Tocolyse pendant 48 heures en cas de contractions utérines et en lʼabsence de signes de chorioamniotite. En cas de grossesse gémellaire ou dʼutérus malformé, la tocolyse peut être prolongée plus de 48h. 233
4H en IV. lʼélévation. 5) Antibiothérapie probabiliste puis adaptation de lʼantibiothérapie selon les résultats bactériologiques (ou selon protocole). Reprise de lʼantibiothérapie dès lʼentrée en travail : 2 g au départ, puis 1 g / Surveillance : CRP 2 x / semaine, PV et bandelette urinaire ± uroculture 1x /semaine Toute augmentation de la CRP impose un contrôle entre 6 et 12 heures selon Les frottis chez le nouveau-né seront réalisés en néonatologie. RPM entre 34 – 37SA Aucune des 2 attitudes « Expectative / Déclenchement » nʼa démontré sa supériorité.[1] On envisagera le déclenchement si le status cervical est favorable. RPM avant 24 SA Indication d’interruption médicale uniquement en cas de chorioamniotite ou d’anamnios (recommandations CNGOF [11]) Quelque soit le terme La constatation de signes de CA ou d’une anomalie du RCF contre indique l’expectative [1, 2]. Il en est de même en cas de liquide méconial ou si la patiente présente une récurrence d’herpès. Dans ces conditions, le travail doit être déclenché d’emblée ou une césarienne doit être réalisée sans retard en fonction des conditions obstétricales et du degré d’urgence. 234
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