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PRISE EN CHARGE DU PLACENTA PRAEVIA I. Introduction : 1. Définition : HEMORRAGIQUE Le placenta, siège des échanges mateno-fœtaux, s’insère normalement sur la caduque déciduale du fond utérin. Il est dit prævia lorsqu’il s’insère en totalité ou en partie sur le segment inférieur, celui-ci se formant au troisième trimestre le terme de praevia est attribué au placenta bas inséré par abus de language. [1] 2. Classification anatomique: -Les placentas prævias (PP) peuvent être classés pendant la grossesse en quatre stades [2] (Fig : 1 [2]) : • le placenta praevia central ou prævia total, recouvrant en totalité l’orifice interne du col (stade IV de Macafee); • le placenta prævia partiel où une partie seulement du col est recouverte par le placenta (stade III de Macafee) ; • le placenta prævia marginal qui affleure l’orifice interne du col (stade II de Macafee) • le placenta latéral dont le bord inférieur reste à distance de l’orifice interne du col (stade I de Macafee). Au-delà de 5 cm de distance, la signification pathologique de l’insertion basse est controversée. 189
Au cours du travail ( fig 2), une classification simplifiée est actuellement utilisée et distingue uniquement les placentas recouvrant l’orifice cervical, qui nécessitent forcément un accouchement par césarienne, des non-recouvrants avec lesquels la voie basse est possible [3] 3. Epidémiologie : La fréquence du placenta prævia varie selon les critères diagnostiques utilisés. Les formes hémorragiques représentent de 0, 28 % à 0, 50 % des grossesses [4-5] Participation du PP dans les hémorragies péri-partum : 20% Évolution : en l’absence de tout traitement, le placenta prævia est grevé d’une mortalité maternelle de 25 % et d’une mortalité fœtale de 90 %. 190
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