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. L’examen clinique : Examen général : le pouls et la tension artérielle (état hémodynamique) une HTA (cas de la mole toxique), conjonctives ; des signes sympathiques de grossesse ; signes d’hyperthyroidie, bandelette urinaire (protéinurie). Examen gynécologique : § Au spéculum : le col est violacé, des métrorragies mêlées ou pas à des vésicules provenant de l’endocol ; l’examen attentif du vagin recherche des implants vaginaux. § Au toucher vaginal : l’utérus est mou de taille augmentée par rapport à l’âge gestationnel présumé. La palpation de masses latéro-utérines peut être en rapport avec des ovaires macropolykystiques. Examen somatique complet notamment pleuro-pulmonaire neurologique et abdominal à la recherche de métastases. 2.2. Paraclinique : L’échographie : retrouve § un utérus anormalement gros pour le terme de la grossesse et contenant des images floues, diffuses, floconneuses donnant l’aspect en tempête de neige caractéristique de la pathologie. § Kystes lutéiniques Le dosage du taux de b hCG : très élevés (taux de référence) Bilan d’extension : Il n’y a pas d’indication à réaliser un bilan d’extension lors du diagnostic de MH. La clinique, la biologie et l’échographie suspecte fortement le diagnostic de mole hydatiforme mais sa confirmation nécessite l’examen anatomopathologique du produit d’aspiration. [7] 2.3. L’histologie : pose le diagnostique de mole hydatiforme et de son type 85
L’examen anatomopathologique d’une MH partielle (MHP) retrouve un mélange de villosités molaires et non molaires avec parfois une hyperplasie discrète du trophoblaste périvillositaire. les vaisseaux peuvent contenir des hématies nucléées. Une cavité amniotique associée à des débris fœtaux est fréquemment observée. MH complète (MHC) retrouve des villosités de très grande taille avec un œdème central. Il existe une kystisation et une hyperplasie du trophoblaste périvillositaire, composé de syncitiotrophoblastes de cytotrophoblastes et de cellules intermédiaires comportant des atypies cytonucléaires. Ces villosités sont très rarement vascularisées ; quelques rares vaisseaux ne contenant pas d’hématies nucléées sont parfois observés dans les segments villositaires non ou peu oedémateux [8]. 3. Prise en charge thérapeutique [6 ;10]: Traitement : § L’hospitalisation : est obligatoire permettant de garder la patiente sous surveillance (pouls, tension artérielle, symptômes). § Mise en condition avec un abord veineux et un bilan préopératoire (NFS Groupage ABO rhésus RAI, bilan d’hémostase) § Le traitement des MH complètes ou partielles repose sur une évacuation utérine par aspiration faite sous contrôle échographique afin d’assurer une vacuité utérine la plus complète possible et de diminuer le risque de perforation (grade C). § la préparation cervicale par prostaglandines avant une aspiration est discutée. § l’utilisation d’utérotoniques est systématique après l’évacuation. 86
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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