reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

4. Etiopathogénie :
4.1 étiologie :
Les causes réelles de l’insertion basse du placenta restent encore méconnues.
On peut considérer qu’il existe [5]:
- Des envahissements secondaires par étalement du placenta qui vient
déborder sur le segment inférieur pour augmenter la surface des
échanges materno-fœtaux (âge maternel avancé, tabagisme, cocaïne)
ou en raison d’une grossesse multiple.
- Une nidation basse primitive de l’œuf favorisée par :
• Anomalie utérine type malformation utérine, fibrome sous-
muqueux, adénomyose ou syndrome du diéthylstilbestrol [6].
• Procréation médicalement assistée augmente le risque de PP de 2,9 à
3,8 [7].
• Endomètre fragilisé : l’insertion prævia résulte principalement d’une
nidation plus facile sur des zone fragilisées de l’endomètre du à la
multiparité, aux cicatrices opératoires, aux séquelles d’endométrite,
aux Antécédents d’avortements et de placenta prævia [5].
4.2 Physiopathologie de l’hémorragie :
Au cours de la grossesse les métrorragies sont dues au décollement du pôle
inférieur du placenta. Celui-ci s'expliquerait par :
- Un tiraillement du bord inférieur du placenta par le petit coté des membranes
du à la mauvaise répartition de la pression provoquée par la présence de
contractions utérines, même physiologiques (Braxton Hicks) dans les variétés
latérale et marginale (théorie de Pinard)
- Un clivage entre le placenta et le myomètre lors de l'ampliation du segment
inférieur dans les placentas recouvrant selon Jacquemier [4,5].
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