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) autres formes cliniques : Les formes incomplètes ([5]): - L’hémorragie n'est retrouvée que dans 78 % des cas, - la douleur utérine ou dorsale dans 66 % des cas, - la souffrance fœtale dans 60 % des cas. - Les anomalies de la contractilité utérine à type d'hypercinésie (17 % des cas) ou une hypertonie (17 % des cas Une forme incomplète comportant une hémorragie (le diagnostic de placenta prævia étant éliminé) associée à l'un des trois signes (douleur utérine ou dorsale, anomalie de la contraction utérine ou anomalie du RCF doit faire évoquer le diagnostic d'HRP jusqu'à preuve du contraire. cas [5] La forme simulant une menace d'accouchement prématuré 22 % des - forme particulièrement trompeuse - enregistrement du RCF indispensable La souffrance fœtale isolée inexpliquée, ou une mort fœtale in utero peuvent être les seuls signes compliquant initialement un HRP La forme biologique « transitoire » portant sur l'uricémie, les D- Dimères, les PDF (produit de dégradation de la fibrine), les plaquettes ou l'hématocrite La forme associée à un placenta prævia : L’HRP peut être de diagnostic difficile lorsqu’il est associé à un placenta prævia dont il complique l’évolution dans 4 % des cas [1]. 159
Formes asymptomatiques : § Formes révélées lors de l’examen du délivre Le diagnostic est rétrospectif par l’examen du placenta : l’hématome réalise une cupule sur la plaque basale. § Découverte fortuite lors d’un examen échographique -Classiquement l'HRP se présente sous forme d'une zone anéchogène lenticulaire ou finement échogène située au niveau de la plaque basale [6] -Parfois, il se traduit uniquement par un épaississement du placenta (à partir de 5,5 cm en dehors d'une contraction utérine) formes très précoces survenant au deuxième, parfois même au premier trimestre de la grossesse : seul l'examen anatomopathologique placentaire fera évoquer le diagnostic et apportera des arguments objectifs pour la prise en charge des grossesses ultérieures [7] La forme survenant pendant le travail : -La symptomatologie difficile à interpréter notamment les métrorragies -L'anomalie de la dynamique utérine est souvent le signe le plus caractéristique, associant une hypertonie et une tachysystolie. -la durée du travail raccourcie (< 3 heures) [9] 160
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