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Aspects cœlioscopique de salpingite : Aspect des trompes : • inflammatoires : rouges, épaisses, oedématiées, Figue 3 : Aspect inflamatoire du pelvis • exsudat séropurulent sortant du pavillon, • exsudat fibrineux et fausses membranes (trompes, péritoine, ovaire). • Liquide purulent dans le Douglas, • Adhérences pelviennes péritubo-ovariennes (pas de traitement immédiat), évocatrices du Chlamydiae +++. • Parfois : Pyosalpinx (drainage ou l’exérèse) Autres signes : • Gros ovaires inflammatoires ou abcédés. • Péri hépatite avec adhérences hépato pariétales antérieures en cordes de violon (syndrome de Fitz Hugh Curtis), Figure 4 : Péri hépatite 97
• Pelvipéritonite avec péritoine inflammatoire. NB : Une hystérosalpingographie, une hystéroscopie, autres gestes endo utérins seront formellement contre indiqués dès que le diagnostic de salpingite est suspecté. 5- Formes cliniques : a) Un tableau très atypique est fréquent actuellement La symptomatologie est réduite à de vagues douleurs pelviennes non spécifiques (Chlamydia trachomatis), des métrorragies ou une douleur unilatérale. Le diagnostic est évoqué du fait du contexte et de prélèvements positifs (PCR). Il sera confirmé sur les constations cœlioscopiques b) Périhépatite aigue (inflammation de la capsule de Glisson) Syndrome FITZ-HUGH- CURTIS Évoquer le Chamydiae 80%, Gonocoque 20%, Douleurs de l'hypochondre droit à type de cholécystite parfois chroniques, Biologie : VS accélérée, hyperleucocytose + augmentation des transaminases, L'échographie hépato-biliaire normale permet d'éliminer une cholécystite, La coelioscopie permettra de faire le diagnostic. c) syndrome de Fiessenger Leroy Reiters comportant l'apparition simultanée de fièvre ; diarrhée sanglante ; inflammation de l'urètre et des articulations et d’une conjonctivite ; lié au gonocoque. 6 – évolution et complications Non traitée ou insuffisamment, la salpingite aigue peut évoluer vers des formes graves péritonéales et les formes sub-aigues pouvant évoluer à bas bruit vers des séquelles tubaires. 98
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