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§ Une échographie des voies biliaires : parfois utile en fonction de la symptomatologie clinique. § L’échographie obstétricale : nécessaire afin de rechercher des facteurs de risque (grossesse multiple ou molaire). 2. Critères d’hospitalisation : Signes cliniques et biologiques de gravité des vomissements incoercibles. • Perte de poids > 5 % par rapport au poids avant la grossesse • Vomissements prolongés résistant au traitement habituel • Intolérance totale à la réhydratation orale • Cétonurie • Signes cliniques et biologiques de déshydratation : extracellulaire : - perte de poids rapide - pli cutané - hypotension artérielle intracellulaire : - soif intense - sécheresse muqueuse - hypernatrémie - troubles neurologiques 3. Prise en charge thérapeutique [9]: La prise en charge thérapeutique est à adapter à l’intensité des symptômes. Mise en condition de la patiente lors de l’hospitalisation : • mesures d’isolement non strictes (repos au calme dans une chambre seule, éviter les stimuli 311
• limitation des visites et de la télévision, • arrêt du tabac. Arrêt temporaire (48 à 72 h) de l’alimentation orale. Le traitement médicamenteux [1] doit viser • une correction des troubles hydroélectrolytiques • une réhydratation per os ou intraveineuse en fonction de la tolérance. sérum glucosé à 5 % (2 à 2,5 l/24 h) + 4 g de NaCl + 2 g KCl + solutions polyvitaminiques [11]. • La supplémentation potassique est adaptée à l’ionogramme sanguin. • Le traitement symptomatique antiémétique [1] dont le choix doit être dicté par l’état clinique et l’innocuité de la molécule choisie. - La vitamine B6 à la posologie de 25 mg, 3 fois par jour. - Les antihistaminiques de classe H1 sont, en première intention, le traitement de choix, comme - Les antiémétiques d’action centrale : tels que le métoclopramide (Primpéran®). La voie d’administration parentérale à la dose de 10 mg 3 fois/ 24 h en intraveineuse est préférée initialement avec relais per os 10 mg avant chaque repas 48 heures après la reprise de l’alimentation orale. - Les antiémétiques d’action périphérique : chlorpromazine (Largactil®) 25 à 50 mg intraveineuse/ - 24 h ou le métopimazine (Vogalène®) 10 à 20 mg/24 h. - Sulpiride (Dogmatil) : 100 mg IM, 3 fois par jour Une stratégie nutritionnelle doit être mise en place conjointement aux traitements médicamenteux [11] : Conseils hygiénodiététiques • Repos en décubitus dossier surélevé, suppression du tabac 312
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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