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− Utérus cicatriciel [5](déhiscence) C’est une désunion partielle de la cicatrice segmentaire, dont les berges fibrosées saignent peu. La séreuse péritonéale et les membranes ovulaires sont intactes. Le fœtus resté dans l'utérus est le plus souvent vivant. • Rupture complète (fig :5) (rupture intra péritonéale) La lésion est hémorragique, extensive à bords anfractueux, atteignant souvent le corps. Le trait de déchirure est souvent complexe aussi bien sur utérus sain que cicatriciel. La rétraction du corps utérin et le décollement placentaire habituel entraînent la mort et l'expulsion intra-abdominale du fœtus. • Lésions associées Ces lésions sont fréquentes dans les grands délabrements utérins : Les ruptures vésicales, les lésions de l'uretère terminal, les déchirures cervicale et vaginale. 239
II. Epidémiologie : 1. Fréquence [10] -La rupture utérine sur un utérus sain est une complication relativement fréquente de la grossesse dans les pays en voie de développement très rare dans les pays développés. L’incidence de la rupture sur utérus sain est beaucoup moins élevé que celle sur utérus cicatriciel. 2. Moment de la rupture et facteurs de risque [4]: • Précoces avant 6 mois : se voient surtout en cas de nidation au niveau − De la corne utérine (Malformation, après salpingectomie pour GEU) − isthmique après interruption de grossesse. • Rupture tardives à terme • Spontanée (45 à 80%) − Multiparité − Ages extrêmes − Dystocie mécanique négligée : travail≥ 15h DFP présentation dystocique surtout transverse, front − Surdistension utérine (grossesse multiple hydramnios) − Utérus cicatriciel : Facteur fragilisant la cicatrice o technique opératoire cicatrice gynécologique de meilleure qualité par rapport à la cicatrice obstétricale surtout corporéale o Infection post opératoire, Anémie, Malnutrition, o Ocytociques – Prostaglandines • Traumatique (5 a 50%) − manouvres obstétricale (VM externe ou interne, grande extraction, extraction instrumentale, expression abdominale) 240
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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sexuel [7] Modulateurs du récepteu
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