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c) classifications : Différentes classifications ont été proposées Celle de PAGE et celle de SHER [1] d) diagnostic différentiel : -Le diagnostic d’HRP doit donc être évoqué devant toute métrorragie à partir du 2e trimestre, des douleurs abdominales, un traumatisme récent et toute menace d’accouchement inexpliquée. -Les diagnostics différentiels sont, Devant les métrorragies : • Placenta prævia • Rupture utérine • Hémorragie de Benkiser • Hématome décidual marginal • Métrorragies inexpliquées 161
Devant la douleur abdominale dans les formes paucisymptomatiques [4]: • l’appendicite, • les infections urinaires, • la menace d’accouchement prématuré, • une pathologie ovarienne • une douleur musculaire. V. Evolution et complications : rapide. Un certain nombre d’HRP évoluent favorablement après un accouchement Des complications sont toujours à craindre, fonction de l’état général maternel au moment du diagnostic et de la rapidité de la prise en charge : a) choc hypovolémique : - disproportionné par rapport aux pertes sanguines. - lié surtout au passage de facteurs trophoblastiques vasoplégiants dans lacirculation maternelle - peut s’aggraver brutalement lors de la délivrance b) troubles de la crase sanguine - dans 20 à 30 % des cas, liés à une consommation des facteurs de la coagulation [10] - CIVD: élévation des D-dimères, une chute du fibrinogène et des plaquettes 162
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