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2. l’examen clinique : L’examen au spéculum stérile est recommandé à l’admission [1]. - Il objective la présence de liquide amniotique dans le cul-de sac vaginal postérieur et l’écoulement de liquide par l’orifice cervical confirmant le diagnostic dans la plupart des cas. - Il permet de voir si le col est fermé ou ouvert, et élimine une procidence éventuelle du cordon ou d’un membre. - Il permet de réaliser les prélèvements nécessaires à visée diagnostique et bactériologique Le toucher vaginal(TV) : - Le toucher vaginal augmente le risque infectieux et réduit le temps de latence. Il devrait donc être évité dans tous les cas où la patiente ne présente pas de signes de début de travail. Il reste en revanche indiqué si la patiente a des contractions régulières ou lorsqu’on décide de déclencher le travail (par principe ou par nécessité) pour apprécier le score cervical et en cas de pathologie ou d’anomalie du rythme cardiaque fœtal (RCF) pour fixer la conduite à tenir. 3. Les tests diagnostics : Intérêt lorsqu’il existe un doute pour affirmer ou infirmer le diagnostic. - Le test à la nitrazine (Amnicator®) est le plus utilisé - Le test à la diamine oxydase : repose sur le dosage radio-isotopique dans les pertes vaginales de cette enzyme présente en grande quantité dans le liquide amniotique après 20 SA. - Le dosage du facteur de croissance de l’insuline IGFBP-1 dans les pertes cervicales plus d’intérêt grâce à un kit individuel (Actim-Prom® test) 229
- La mise en évidence de la protéine placental alphamicroglobulin 1 dans les pertes vaginales par un test immunochromatographique (Amnisure® test) - Test de cristallisation sont abandonnés 4. L’échographie : Elle peut constituer une aide au diagnostic en objectivant un oligoamnios mais son rôle est primordial dans la prise en charge. V. La prise en charge thérapeutique : - HOSPITALISATION: noter la date de la rupture - Examen clinique initial : • Pas de TV, sauf contractions utérines douloureuses et/ou régulières, l’examen au spéculum : confirme la rupture • Prélèvements à visée bactériologique effectués stérilement (liquide ou PV si pas de liquide, ECBU) • En cas de doute : test diagnostic (ActiPROM) utilisable, pas toujours fiable en 1ère partie de grossesse. • Recherche de signes cliniques de chorio-amniotite (hyperthermie, tachycardie maternelle et fœtale, liquide amniotique fétide, sensibilité utérine) • Bilan sanguin : NFS (hyperleucocytose), plaquettes, CRP, bilan pré- opératoire (TP, TCA, RAI, 2 déterminations du groupe rhésus), 2 hémocultures si température>38,5°C (avec recherche de listeria), • Pose d’une perfusion (garde-veine) • ERCF : à la recherche d’une souffrance fœtale 230
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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