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VII. Prédiction et prévention de l’HRP -Dans la majorité des cas, l’HRP survient de manière totalement imprévisible. -Si facteurs de risque (âge, tabagisme, cocaïne, contexte vasculaire, thrombophilie...): surveillance particulière a) Bilan maternel à distance Bilan vasculo-rénal complet 3 mois après l’accouchement Bilan complet de thrombophilie _ Une mutation du facteur V et/ou du gène de la prothrombine ; _ Un déficit en antithrombine ; protéine S ; protéine C ; _ Une hyperhomocystéinémie ; _ La présence d’anticorps antilupiques et antiphospholipides. b) Suivi de la grossesse suivante Suivi plus régulier (TA, croissance fœtale et doppler utérin l’index de pulsatilité de l’artère utérine au 1er trimestre serait un facteur prédictif indépendant d’HRP (OR = 8,5, IC : 2–26) [12]) Aspirine 100 mg entre 14 et 17 SA arrêt à 35 - 36 SA (+ HBPM) Hospitalisation à la date anniversaire de la survenue de l’HRP, Hospitalisation définitive à 37 SA et déclenchement. 167
VIII. Conclusion : Malgré les progrès réalisés dans la connaissance de la physiopathologie de l’HRP, celui-ci reste une complication sévère et imprévisible de la grossesse pouvant engager le pronostic maternel et fœtal. Son diagnostic est clinique dans sa forme typique. Sa prise en charge doit être multidisciplinaire. Sa prévention par l’aspirine n’est pas toujours possible. REFERENCES : [1] Uzan M, Haddad B, Uzan S. Hématome rétroplacentaire. Encycl Med Chir (Elsevier Paris) 1995. 507-1-A-10:8. [2] Wicherek L, Galazka K, Lazar A. RCAS1 decidual immunoreactivity during placental abruption: immune cell presence and activity.Am J Reprod Immunol 2007;58:46–55. [3] C. Bohec, M. Collet l’hématome rétroplacentaire Recommandations formalisées d’experts Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 29 (2010) e115–e119 [4] Karegard M, Gennser G. Incidence and recurrence rate of abruptio placentae in Sweden. Obstet Gynecol 1986;67:523–8. [5] HURD WW, MIODOVNIK M, HERTZBERG V, LAVIN JP Selective management of abruptio placentae : a prospective study. Obstet Gynecol 1983 ; 61 : 467-473 [6] COMSTOCK HC. Abruptio placentae. In Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (vol 2). In : Chervenak, Isaacson and Campbell eds. Little Brown and Company. New York. 1993 ; pp 1509-1512 [7] FRIEDMAN SA Preeclampsia : a review of the role of prostaglandins. Obstet Gynecol 1988 ; 71 : 122-137 [8] FOURNIE A, DESPRATS R. L'hématome rétroplacentaire. In : Mise à Jour en Gynécologie Obstétrique, publié par M. Tournaire, Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français. Vigot. Paris. 1984 ; pp 285- [9] MAHON TR, CHAZOTTE C, COHEN WR Short labor : characteristics and outcome. Obstet Gynecol 1994 ; 84 : 47-51 168
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