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REFERENCES : [1] A. Rozenberg 51ème Congrès national d’anesthésie et de réanimation. Médecins. Urgences vitales.© 2009 Elsevier Masson SAS [2] Hill CC, Pickinpaugh J. Trauma and surgical emergencies in the obstetric patient. Surg Clin N Am 2008;88:421-40. [3] Maghsoudi H, Samnia R, Garadaghi A et al. Burns in pregnancy. Burns 2006 ; 32 : 246-50. [4] Schneider H. Trauma and pregnancy. Arch Gynecol Obstet 1993 ; 253 : 14 [5] Muench MV, Canterino JC. Trauma in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2007 ; 34 : 555-83. [6] Henderson SO, Mallon WK. Trauma in pregnancy. In : Eckstein M, Chan D, eds. Emergency Medicine Clinics of North America Philadelphia : WB Saunders, 1998 : 209-28. [7] Melnick D, Wahl W, Dalton V. Management of general surgical problems in the pregnant patient. The American Journal of Surgery 2004 ; 187 : 170-80. [8] Pearlman MD, Tintinalli JE, Lorenz RP. Blunt trauma during pregnancy. N Engl J Med 1990 ; 323 : 1609-13. [9] Mattox KL, Goetzl L. Trauma in pregnancy. Crit Care Med 2005 ; 33 : S385-9. [10] McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD et al. Radiation exposure and pregnancy : when should we be concerned ? Radiographics 2007 ; 27 : 909-17 ; discussion 17-8. [11] 51e congrès national d'anesthésie et de réanimation. Médecins. Urgences vitales > Spécificités des urgences chez la femme enceinte © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 293
URGENCES DIGESTIVES ASSOCIEES A LA GROSSESSE I. Introduction − La femme enceinte peut poser des problèmes d’urgences abdominales d’origine digestive (appendicite, occlusion, cholécystite, pancréatite) au même titre que n’importe quel individu. − Les particularités anatomiques et les modifications physiologiques de la grossesse rendent le diagnostic de ces urgences difficile. L’utilisation de l’imagerie devient de plus en plus indispensable comme outil diagnostique grâce aux avancées technologiques (baisse irradiation et augmentation des performances). − Leur fréquence est de 1/500 grossesses. C’est la gravité de la pathologie abdominale qui détermine le pronostic maternel et fœtal, la grossesse ne venant que modifier les signes cliniques et les manifestations physiopathologiques observées [1]. Rappels physiologiques − L’imprégnation progestative de la grossesse est à l’origine de : o Hypotonie de la musculature lisse intestinale. o Ralentissement de la vidange de l’estomac, et diminution de la continence du cardia.Ł reflux gastro-oesophagien, Stase vésiculaire, − Les sécrétions biliaires et pancréatiques sont modifiées, avec augmentation de leur concentration en cholestérol et phospholipides. − Les rapports des viscères abdominaux sont changés, surtout dans l’étage sous-mésocolique. L’appendice migre de la fosse iliaque droite à 294
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