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Signes fonctionnels : § signes fonctionnels d’HTA maligne : − Les céphalées : invalidantes, pulsatiles, frontales ou fronto-pariétales, ou en casque, bilatérales, traduisent l’encéphalopathie hypertensive. − Les troubles visuels : phosphènes ou une amaurose, dus classiquement à une vasoconstriction artériolaire, rétinienne, associée parfois à un spasme local. § Lourdeur des membres § La douleur en barre (signe de Chaussier) Elle siège au niveau de l'hypochondre droit et de la région épigastrique (due à la mise en tension de la capsule de Glisson § Signes en rapport avec un HRP : − Douleur abdomino-pelvienne en coup de poignard. − Métrorragie. − Diminution des mouvements actifs fœtaux. § Crise convulsives tonico-cloniques, notion de morsure de langue ou d’émission d’urine. § Signes en rapport avec les œdèmes : dyspnée (OAP), prise de poids excessive, œdème des membres inférieurs. 2. L’examen clinique : L’examen général : − Mesure de la TA : à 2 reprises séparées de 20 minutes chez une patiente aussi détendue que possible. − conscience, pouls, respiration, diurèse quotidienne et horaire − Poids : courbe de poids − Bandelette urinaire : ne dispense pas de la protéinurie des 24h 205
− OMI blancs prenant le godet. L’examen neurologique : − Evalue l’état de conscience : GCS (score de Glasgow) − recherche de troubles visuels − étudie les réflexes ostéotendineux rotuliens, achilléens et bicipital : si vifs et polycinetiques diffusés = signe prémonitoire de la crise d’éclampsie. − Déficit neurologique L’examen pleuro-pulmonaire : recherche des râles crépitant signant l’œdème aigu du poumon (OAP). L’examen abdominal : − L'ébranlement du foie très douloureux est en faveur d’un hématome sous capsulaire du foie. − Contracture utérine en rapport avec un HRP. L’examen obstétrical : − Hauteur utérine : diminuée par rapport au terme si RCIU − BCF − TV, après stabilisation des chiffres tensionels, évalue le bishop. III. Le bilan initial : 1. Maternel : − TP, fibrinogène − NFS avec numération des plaquettes − Groupage et RAI − créatinémie, urée − uricémie − Transaminases, à la recherche d’une cytolyse 206
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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INTRODUCTION A l'Urgence, il n'y a
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URGENCES GYNECOLOGIQUES 6
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sexuel [7] Modulateurs du récepteu
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Occlusion basse - vomissements tard
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INTRODUCTION Les vomissements gravi
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