reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES I. Introduction : 1. Définition : -La rupture prématurée des membranes (RPM) se définit comme la rupture franche de l’amnios et du chorion se produisant avant le début du travail quel que soit le terme de la grossesse[1]. La période de latence est le temps écoulé entre le moment de la RPM et le début du travail. Sa durée peut être extrêmement variable. On distingue la RPM avant terme entre 20 et 37 semaines d’aménorrhée (SA) (2 % à 3 % des grossesses), et la RPM à terme survenant à partir de 37 SA, qui est la plus fréquente, (8 % des naissances). [2] -Elle est responsable d’environ un tiers des accouchements prématurés.[1] La RPM expose la mère et son fœtus à un risque infectieux quel que soit l’âge gestationnel, et expose le fœtus aux risques de prématurité [3]. 2. Etiopathogénie : Les membranes fœtales sont composées de deux couches avasculaires: l’amnios et le chorion, entre lesquelles se situe la couche spongieuse qui permet à l’amnios de glisser sur le chorion fortement amarré à la caduque maternelle. Elles contiennent des cellules de différents types (épithéliales, mésenchymateuses, trophoblastiques) et une matrice à base de collagène [4]. La RPM résulte de processus complexes, dont les mécanismes sont encore incomplètement connus [5]. 225
L’augmentation de la pression intra-amniotique associée à une fragilisation de causes multifactorielles (apoptose cellulaire et dégradation du collagène) préalable des membranes, seraient incriminées dans la pathogénie de la RPM. Les facteurs de risque [6]: • •Facteur mécanique: surdistension (hydramnios, contractions, grossesse gémellaire) induit des modifications histologiques (↓ fibroblastes et du réseau fibrillaire) • Facteur chimique: activation des collagénases - altération du collagène (connectivites, Ehlers-Danlos) - Tabac: dose-dépendante - Rôle de l’infection: Amniocultures est positives dans 30%des RPM entre 16 et 26SA Infection cervico-vaginale est responsable de : - libération par bactéries des protéases - Synthèse de métalloprotéinases par l’endotoxine des BGN - Réaction inflammatoire=>cytokines=>collagénases • Facteurs généraux : Catégories socio-professionnelles défavorisées • ATCD gynéco-obstétricaux: - Béance cervico-isthmique+++ (cerclage préventif ne supprime pas toujours le risque et risque RPM pendant cerclage) - Travail prématuré - ATCD d’accouchements prématurés - ATCD de RPM - Avortements spontanés à répétition ne semblent pas être un facteur de risque - IVG multiples 226
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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