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- Les affections dermatologiques spécifiques de la grossesse : • Le pemphigoïde gravidique, anciennement appelée herpes gestationis est une maladie bulleuse auto-immune de la grossesse. Lʼéruption est très prurigineuse et très polymorphe (papules urticariennes, vésicules, bulles) et débute en région péri-ombilicale. • Lʼimpétigo herpétiforme est une affection rare, caractérisée par des plaques érythémateuses et des papules superficielles dʼévolution centrifuge débutant au niveau des grands plis et sʼétendant ensuite symétriquement à tout le corps. • Les PUPP (Plaques et Papules Prurigineuses Urticariennes de la Grossesse) se présentent sous forme de plaques et papules au niveau des lignes des vergetures abdominales respectant le visage, les paumes et plantes des pieds. Le prurit de la cholestase gravidique se distingue des autres sur son caractère isolé et son début périphérique. bilan (voir tableau :1) : En cas dʼictère, il faudra éliminer dʼautres étiologies sur le contexte et le • Les ictères dʼorigine médicamenteuse. • Les hépatites virales: évoquer sur une notion de contage ou de situations à risque. • Les obstacles biliaires se manifestant par des coliques hépatiques avec ictère. • Le HELLP syndrome dans un contexte de prééclampsie. • La stéatose gravidique (voir chapitre) 109
Tableau 1 diagnostic différentiel de la CHAG Manifestations clinico biologique Atteinte organique prédominante HELLP syndrome CHOLESTASE AIGUE gravidique SHAG foie foie foie HTA 80% _ 25-50% Douleur abdominale et vomissement présents absents Présents +++ PTOTEINURIE +/- _ +/- THOMBOPENIE 100% _ +/- ASAT + + + TP Normal ou bas normal BAS BIL ++ + ++++ AMONIEMIE - - +++ GLycémie = = basse Pour différencier ces cinq pathologies le bilan comprendra : • La recherche dʼune prise médicamenteuse. • Tests hépatiques. • Bilan de prééclampsie: protéinurie des 24h ; acide urique ; NFS ;fonction rénale. • Sérologies des hépatites. • Echographie hépato-biliaire. 110
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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