reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

III. Prise en charge thérapeutique :
A. Les moyens thérapeutiques [7]:
1. Traitement chirurgical
Voie d’abord :
-Cœlioscopie opératoire : le traitement de référence, sauf en cas de contre-
indications anesthésiques à la cœlioscopie qui sont rarement rencontrées en
pratique clinique: insuffisance cardio-respiratoire, hypertension intracrânienne,
antécédents de pneumothorax, état de choc hypovolémique ou septique, contre-
indication à l'anesthésie générale.
-Laparotomie : La voie d’abord abdominale est classiquement transversale
(selon Pfannenstiel ou voie trans-rectale). La voie médiane est réservée aux
urgences hémodynamiques extrêmes.
Gestes chirurgicaux :
- La chirurgie est soit radicale, avec réalisation d’une salpingectomie
(rétrograde ou antérograde),
- soit conservatrice permettant le respect de la trompe :
- expression tubaire et/ou une simple aspiration d'un avortement tubo-
abdominal
- salpingotomie anti-mésiale en regard de l'hématosalpinx et aspiration
intra-tubaire
- Dans tous les cas le contrôle de la qualité de l'hémostase doit être
rigoureux et une toilette péritonéale doit être effectuée en fin de geste. Un
drainage peut être placé dans le cul de sac de Douglas.
Choix entre traitement conservateur et radical
La salpingectomie est actuellement recommandée en cas :
- de saignement incontrôlable (échec de salpingotomie ou rupture tubaire) ;
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