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Prise en charge de la môle hydatiforme I. Introduction : La maladie trophoblastique gestationnelle se définit comme étant une transformation kystique des villosités choriales associée à une prolifération du trophoblaste avec sécrétion excessive de l’hormone choriogonadotrophinique [1]. L’OMS classe la maladie en fonction des données histologiques en [2]: • môle hydatiforme : transformation kystique des villosités choriales. • môle invasive : hyperplasie du trophoblaste intermédiaire péri-villositaire avec infiltration du myomètre sans aucun signe de malignité. • choriocarcinome : la seule entité tumorale considérée comme cancer de l’épithélium trophoblastique. • Tumeur du site d’implantation placentaire. La môle hydatiforme se développe à partir du trophoblaste villeux. Elle représente une malformation placentaire secondaire à des aberrations chromosomiques survenues lors de la gamétogenèse (dispermie ou digynie) et de la fécondation (voir tableau 1[3 ; 4 ; 5]), elle comporte deux types : – la môle partielle (môle embryonnée, syndrome triploïde) faite d’un mélange de vésicules môlaires et de villosités placentaires normales ; – la môle complète composée exclusivement de vésicules môlaires. 83
Tableau 1 : Aberrations chromosomiques rencontrées dans la môle Anomalie chromosomique Mole partielle Mole complète triploïdie diploïdie origine Paternelle à 85% Maternelle à15% « Ovule vide » Diandrie du à : -spz diploïde 2N -dispermie : 2 spz haploïde 1N Digynie due à un ovule diploïde 2N (cytoplasme (ADN) mitochondrial) fécondé par -spz haploide qui se duplique - spz diploide L’incidence de la môle complète (MC) est de 1/1000 grossesses et celle de la môle partielle (MP) de 3/1000 grossesses dans les pays occidentaux. Seuls 10 à 20% des MC et 0,5 % des MP évolueront vers une transformation maligne ou tumeur trophoblastique gestationnelle [6] 2. Diagnostic d’une môle hydatiforme [6] : 2.1 La clinique : a. L’interrogatoire : recherche : Facteurs de risque de la MTG : l’âge maternel inférieur à 20 ans ou supérieur à 40 ans ; un antécédent de grossesse molaire ; groupe sanguin A et AB. Signes fonctionnels : § signes sympathiques de la grossesse exagérés. § Aménorrhée. § Métrorragies : abondantes, faite de sans rouge, parfois mêlé à des vésicules. § Douleurs pelviennes : de type expulsif mais souvent absentes. 84
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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