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o La magnésémie nʼest pas nécessaire si la diurèse est bonne. o Antidote : 1 g de gluconate de calcium en IV lente. Deux ampoules de gluconate de calcium doivent donc être laissées en permanence à proximité de la patiente. Remplissage vasculaire : Conseillé en cas de prééclampsie sévère avec oligurie (diurèse < 100 ml/4h) et à débuter avant le traitement antihypertenseur. SpO2 Un apport hydrique total quotidien de 1500 ml si pas d’atteinte rénale La solution de remplissage idéale demeure le Ringer® lactate. Une base d’apport de 60 ml/h est raisonnable, sans dépasser 125 ml/h [15]. La surveillance repose sur des moyens simples : TA, fréquence cardiaque, La reprise de la diurèse témoigne de lʼadéquation de la circulation systémique, malgré sa faible sensibilité et sa faible spécificité. Correction de l'hypoalbuminemie en cas de syndrome néphrotique massive. 3. Le traitement obstétrical [9 ; 10 ; 11]: Le seul traitement curatif de la prééclampsie sévère demeure à ce jour l’arrêt de la grossesse et la délivrance du placenta : − PE sévère > 34 SA, est une indication à l’arrêt de la grossesse. − PE sévère < 24 SA, une interruption médicale doit être clairement discutée. − PE sévère>24 SA
Les indications d’arrêt de la grossesse dans les PE sévères entre 24 et 34 SA sont : [10; 18]. a. Immédiates pour raison maternelle : − HTA non contrôlée, − Crise dʼéclampsie, − OAP, − HRP, − Thrombopénie < 50.000, − Hématome sous capsulaire hépatique − Troubles de la coagulation b. Après corticothérapie préventive et, si les conditions maternelles et fœtales permettent la prolongation de 48 heures : − insuffisance rénale dʼaggravation rapide et/ou oligurie (< 100 mL / 4 heures) persistante malgré un remplissage vasculaire adapté, − signe persistants dʼimminence dʼ une éclampsie (céphalées ou troubles visuels), − douleur épigastrique persistante, − HELLP syndrome évolutif c. Pour raisons fœtales : − Décélérations répétées du RCF, − Variabilité à court terme < 3 ms, contrôlée, − Score de Manning
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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