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− Dystocie des épaules − utilisation inappropriée d’ocytocine +++ − traumatisme direct III. Diagnostic clinique [4 ; 5]: Les formes cliniques sont multiples et variées. 1. Diagnostic positif de la forme typique sur utérus sain au cours du travail − Elle est en rapport le plus souvent avec une dystocie négligée − Le diagnostic est clinique : • Identification des facteurs de risque • Le tableau clinique est bruyant évoluant en deux phases : Les signes de pré rupture • Syndrome de lutte : § Travail très long - femme épuisée § hypercinésie (Contractions très rapprochées) avec mauvais relâchement laissant place à § l’hypertonie § Etirement du segment inférieur --> anneau Bandl Frommel • Syndrome pré-rupture : § Douleur intense du segment inférieur responsable d’agitation § Ralentissement dilatation 241
§ utérus en sablier (fig :6) § Métrorragies minime § la souffrance fœtale aigue constante se manifestant surtout par une altération du ERCF et bradycardie voir une MFIU. § Les signes de la rupture Les signes de ruptures utérines – le classique « coup de poignard » suivi d’une sédation brusque des douleurs et des contractions utérines, procurant une fausse impression de soulagement. – sensation d'écoulement intra-abdominal de liquide tiède. – apparition rapide des signes d’état de choc entraînant un malaise général : hypotension, tachycardie, somnolence, sudation. - Les contours normaux de l'utérus disparaissent. - L'abdomen est douloureux - La palpation du fœtus sous la peau avec des BCF négatifs. - L'hémorragie vaginale est habituellement modérée. - Au TV ascension de la présentation. 242
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