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conflit affectif avec le mari (absences fréquentes), avec la famille (dépendance)), à la personnalité immature et infantile. LES VOMISSEMENTS SIMPLES graves. Rarement motivant la consultation en urgence Les vomissements sont banaux mais peuvent être le début des vomissements • Conditions de survenue: le matin, au réveil, à l’occasion des repas; parfois déclenchés par des odeurs. • Caractéristiques: § Rapidité d’apparition après l’ingestion alimentaire. § « faciles », sans efforts vrais de vomissements. § répétés chaque jour et plusieurs fois par jour. § Etat général peu altéré. LES VOMISSEMENTS INCOERCIBLES, ou GRAVES 1. Définition : Sont dits incoercibles [5] les vomissements entraînants : - Un amaigrissement de plus de 5 % du poids corporel. - Une acétonurie à +++ ou ++++. - Des signes cliniques de dénutrition ou de déshydratation. - Hyperthyroïdie biologique ou cytolyse hépatique. - Malgré un traitement symptomatique sans autre étiologie retrouvée. 307
2. Clinique : L’interrogatoire : § Facteurs de risques de vomissements incoercibles [6, 7]. - Les antécédents personnels et familiaux de vomissements gravidiques incoercibles. - Les grossesses de fœtus de sexe féminin [9]. - Les grossesses multiples ou molaires à rechercher systématiquement par une échographie obstétricale précoce. § Les signes fonctionnels : les vomissements - Intolérance gastrique absolue: la malade vomit immédiatement tout ce qu’elle vient d’absorber. - Efforts de vomissements, improductifs: douleurs épigastriques parfois intenses - Asthénie rapide et profonde. L’examen clinique recherche § Signes de déshydratation extra cellulaires : - Faciès tiré, yeux cernés, langue rôtie et râpeuse - Un pli cutané persistant - Hypotension - Oligurie - La malade n’a pas soif +++ § Signes de dénutrition - Amaigrissement de plus de 10 kg. - La perte quotidienne peut atteindre 500 g (fonte du pannicule adipeux et des masses musculaires) 308
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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