reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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− Post-partum : tableau d’endométrite, d’occlusion fébrile, avec AEG 2. Diagnostics différentiels : 1er trimestre : − vomissements incoercibles 1er T (pas de douleur en FID) − menace d’avortement fébrile (métrorragies) − colique néphrétique droite − GEU, torsion d’annexe 2ème et 3ème trimestre : − pyélonéphrite droite (ECBU) − nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin droit (écho) − cholécystite aiguë (39°C, écho) − pancréatite aiguë (complication d’une lithiase biliaire, enzymes) Post-partum : − thrombo-phlébite de la veine ovarienne ( + fréquente à droite) : très trompeur (scanner , IRM) − phlébite pelvienne suppurée − occlusion post-césarienne − pelvi-péritonite sur endométrite 3. Complications : − péritonite (diagnostic tardif) primaire (perforation) ou secondaire (diffusion), tableau d’occlusion fébrile, sensibilité diffuse de l’abdomen, Blumberg, AEG, hémocultures +, niveaux à l’ASP) − prématurité − infection fœtale 4. Traitement : − La difficulté thérapeutique réside dans la rapidité de poser l’indication opératoire devant une forme trompeuse et dans la gestion anesthésique 297
− le traitement consiste en : 5. Pronostic : o Traitement chirurgical : § cœlioscopie possible jusqu’ 28 SA voir plus selon l’expérience [6] § voie d’abord par laparotomie : § Mac Burney possible jusqu’à 15 SA § Incision pararectale de Jalaguier § Mouchel si césarienne associée § laparotomie médiane sous ombilicale (LMSO) en cas de péritonite § Appendicectomie + toilette péritonéale soigneuse, drain si péritonite o Traitement médical : § Antibiothérapie systématique : (cefotaxime 3 à 6 g/jour en trois injections intraveineuses ou ceftriaxone 1 à 2 g/jour en une injection intraveineuse) + métronidazole (500 mg trois fois par jour) ± aminosides les 2 premiers jours, puis relais per os pendant 3à 8 jours § Tocolyse [7]. La tocolyse prophylactique systématique n’est pas indiquée en l’absence de contractions utérines, de modifications cervicales ou d’un col utérin court. § Extraction fœtale seulement si césarienne d’indication obstétricale (césarienne extra péritonéale puis appendicectomie) Mortalité maternelle quasi nulle (anesthésie, ATB) Mortalité fœtale élevée en cas de péritonites 298
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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