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3. Facteur chimiques : − alcalinisation des urines gravidiques, − glycosurie physiologique. 4. Autres : - augmentation de la pullulation microbienne vulvo-périnéale gravidique, - facteurs non spécifiques : malformation des voies urinaires. B. modes de contamination [1]: - La voie ascendante est la voie pratiquement exclusive à partir d’une contamination par les germes de voisinage (vulvo-périnéaux et intestinaux). - La voie hématogène est exceptionnellement en cause. C. germes en cause [2]: Le colibacille est en cause dans 75-90 % des cas. Proteus (3 à 3,5 % des cas), Klebsiella (1,6 à 6 % des cas). Plus rarement : Enterobacter, entérocoque, streptocoque B, staphylocoques (saprophyticus, epidermidis). D. population à risque : • antécédents d’infection urinaire avant la grossesse [6]. • mauvaises conditions socioéconomiques. • trouble de la glycorégulation (diabète) [7]. La PNA survient surtout au premier trimestre. • pathologie maternelle à haut risque infectieux : anomalies de l’hémoglobine (drepanocytose), ou urinaire : greffées rénales, lésions médullaires (Vessies neurologiques), vessies iléales... 171
II. Les complications : A. Maternelles [5] : - Septicémie : La plus fréquente des complications infectieuses. - Favorisée par l'existence d'un obstacle. - Risque de choc toxique ou septique si bacille Gram négatif. - Choc septique : Exceptionnel. - Altération de l'état général grave + collapsus oligo-anurique + ictère. - Pronostic sévère. - Le risque de toxémie serait augmenté => surveillance de la proteinurie. - Une insuffisance respiratoire aiguë et un œdème lésionnel - Atteinte hépatique : (hépatonéphrite de Fruhinsholz) devenue rarissime, se traduit par l’association aux signes de la PNA de douleurs abdominales, voire par un tableau pseudopéritonéal. Des microabcès hépatiques à colibacilles peuvent alors s’observer. - Récidive : • En fin de grossesse, suites de couches ou ultérieurement. • Rechute (germe identique => rechercher un foyer parenchymateux ou un obstacle). • Réinfection (autre germe). - Néphrite interstitielle chronique Avec apparition progressive d'une insuffisance rénale chronique et d'une hypertension artérielle. - Autres : • Phlegmon périnéphrétique. • Pyonéphrose. • Nécrose papillaire (+++ si diabète). • Maladie thromboembolique. 172
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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Occlusion basse - vomissements tard
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INTRODUCTION Les vomissements gravi
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CONCLUSION Les urgences gynécologi
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