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C. Occlusion intestinale : - fréquence faible (1/ 4 à 16000) - Les symptômes aspécifiques peuvent être facilement confondus avec les plaintes fonctionnelles de la grossesse, et être responsable de retard diagnostic mettant en jeu le pronostic maternel et fœtal - les occlusions surviennent le plus souvent suite à des brides post- opératoires puis viennent volvulus et invagination intestinale. - L’occlusion, qui peut être basse ou haute, survient à 3 moments privilégiés : - 22 SA, lorsque l’utérus quitte le pelvis pour l’abdomen - 37 SA, lorsque la tête fœtale descend dans le pelvis - Post-partum, lorsque l’utérus diminue brusquement de volume. 1. Diagnostic [3]: Occlusion haute - douleur brutale continue et syncopale - vomissements violents - arrêt des matières et des gaz plus tardif - météorisme abdominal absent - cicatrice abdominale (bride) - ASP : niveaux hydroaériques (sans risque pour le fœtus si irradiation < à 5 rads) - -l’échographie utile dans les invaginations intestinales aigues(IIA) montre une image en cocarde ou en sandwich - -tomodensitométrie abdominale (TDM) très performante pose le diagnostic et renseigne sur l’étiologie. - Diagnostic différentiel : pyélonéphrite, colique néphrétique, MAP, nécrobiose aseptique d’un fibrome, cholécystite, hernie étranglée 301
Occlusion basse - vomissements tardifs - arrêt des matières et des gaz net - météorisme abdominal important - TR : ampoule rectale vide - ASP : volumineux arceau clair à grand axe vertical avec des niveaux hydroaériques Pseudo-obstruction du colon ou syndrome d’Ogilvie - tableau d’occlusion basse après une césarienne (ou un accouchement) - Physiopathologie inexpliquée ( = occlusion « fonctionnelle » ) - Compression par l’utérus gravide de la jonction rectosigmoïdienne ? - Dérèglement du système nerveux autonome ? 2. Diagnostic différentiel : - iléus paralytique post-opératoire banal ( Débridat, sonde rectale, gastrique, patience ) - pelvi-péritonite post-césarienne (fièvre) 3. Traitement : - sonde gastrique en aspiration - rééquilibration hydroélectrolytique - laparotomie (LMSO) rapide pour sectionner la bride, réséquer le grêle (25%des cas) - au 3ème trimestre, une césarienne première peut être souhaitable pour faciliter l’exposition ou la résection digestive - Le volvulus du sigmoide ou du caecum peut être traité par une décompression (coloscopie) - Ogilvie : parasympatholytiques (Prostigmine), coloscopie (85 % d’efficacité) renouvelable, 302
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