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- Une surveillance rapprochée. ⇒ Traitement symptomatique : antipyrétiques, bonne hydratation (> 2l/j) ⇒ Traitement étiologique : a) Listériose : urgence thérapeutique [3] Traitement curatif : - l’amoxicilline traitement de référence : IV 6g/j pendant 7 à 10 jours, associée pendant les 3 à 5 premiers jours à des aminosides (gentamicine). - Puis relais par amoxicilline per os 3g/j pendant au minimum 4 semaines. - Si maturité fœtale acquise accouchement sans délais. - Déclarations obligatoire. Traitement préventif : - conseil et hygiène alimentaire. b) Chorioamniotite [4]: - Urgence obstétricale +++ - Extraction fœtale en urgence voie la plus rapide en fonction du terme de l’urgence fœtale et de l’état d’avancement du travail. - prévention de l’hémorragie de délivrance ++++ - l'accueil d'un enfant prématuré et infecté devra être prévu. - Traitement médical par ATBT IV : bithérapie C3G (ceftriaxone) 2gr/j + gentamicine 3mg/kg/j. c) Pyélonéphrite aiguë : - ATBT probabiliste par C3G IV. - Relais per os à 48h d’apyrexie, à poursuivre 3 semaines. 133
- Si obstruction visualisée à l’échographie, douleurs persistantes ou anurie, traitement chirurgical par sondes urétérales. d) autres causes : ⇒ Surveillance maternelle et fœtale. ⇒ +/- Traitement de la menace d’accouchement prématuré (corticoïdes, β2 mimétiques…) - Hépatite B : l'antigène Hbs sera recherché tous les mois jusqu'à l'accouchement. S'il persiste : sérovaccination du nouveau-né. - APPENDICITE - Traitement chirurgical, avec couverture antibiotique si besoin tocolyse . - CHOLECYSTITE : traitement médical à base d’antibiotique amoxicilline + acide clavulanique Puis traitement chirurgical différé sauf complications En cas de gestes chirurgicaux, une injection de gamma globulines anti-D est préconisée si le rhésus est négatif. VI. Conclusion : - La fièvre est une symptomatologie bénigne, sa survenue au cours de la grossesse pose un problème diagnostique et de prise en charge nécessitant de l’équipe médicale une parfaite connaissance des différentes étiologies. - En l’absence d’orientation et en attente des résultats bactériologiques, un traitement antibiotique est nécessaire : amoxicilline 3g/j en l’absence d’allergie (sinon érythromycine) car « Toute fièvre chez une femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire». 134
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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La conduite à tenir est alors diff
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