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Epidémiologie - Les hémorragies du post-partum concerneraient environ 5 % des grossesses [5]. - L’hémorragie grave du post-partum (HPP) reste la première cause de Facteurs de risque mortalité maternelle au Maroc et dans le monde (140 000 décès par an, soit une femme toutes les quatre minutes) [1.6] Les facteurs de risque établis : - Travail prolongé [7] - La stimulation du travail par les ocytociques [8] - Le délai de la délivrance supérieur à 30 minutes est le facteur de risque le plus fortement lié à l’hémorragie de la délivrance [8] - ATCD d’hémorragie de la délivrance, - césarienne : Le risque d’HPP est plus élevé lors d’une césarienne que lors d’un accouchement par voie basse. [8] Les facteurs de risques discutés [9] - Surdistension utérine : grossesse multiple ; macrosomie ; hydramnios ; multiparité ; - une anomalie de la contractilité utérine : multiparité, fibrome utérin, malformation utérine. - certains médicaments : salbutamol, dérivés nitrés, anticalciques, halogénés - L’hyperthermie pendant le travail ou la chorioamniotite [7]. - Utérus cicatriciel, - troubles de l’hémostase acquis ou constitutionnel. (PE) 137
Étiologies : Leur recherche doit être systématique, elles sont classiquement réparties en : pathologies de la délivrance, lésions de la filière génitale, anomalies de l’insertion placentaire et pathologies de l’hémostase [9]. Pathologies de la délivrance : [10] Deux conditions doivent êtres réunies pour interrompre le saignement physiologique lié à l’accouchement : - la vacuité utérine (délivrance du placenta), - la rétraction utérine ne pouvant être optimale que lorsque la vacuité utérine est acquise et complète. Deux étiologies sont responsables d’une mauvaise rétraction utérine • atonie utérine : 70 à 80 % • La rétention placentaire : partielle ou complète (absence de délivrance au bout de 30 min) Lésions de la filière génitale : Peuvent siéger à tous les niveaux de la filière génitale: • La rupture utérine • inversion utérine correspond à un retournement de l'utérus en doigt de gant (= invagination utérine) • thrombus vaginal, ou hématome paravaginal • déchirures du col (lors d’efforts expulsifs ou de manœuvre instrumentale sur un col incomplètement dilaté). • déchirures vaginales, vulvaires et périnéales. anomalies de l’insertion placentaire • Placenta prævia 138
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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MAF : mouvements actifs fœtaux. MA
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INTRODUCTION A l'Urgence, il n'y a
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Méthodes de contraception d’urge
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