reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès

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SOMMAIRE INTRODUCTION .............................................................................................. 4 URGENCES GYNECOLOGIQUES .......................................................................... 6 Avortement spontané ....................................................................................... 7 Complications aigues des fibromes ................................................................. 19 Complications aigues des kystes de l’ovaire .................................................... 28 Contraception d’urgence ................................................................................ 37 Endométrite du post partum............................................................................ 45 La grossesse extra-utérine .............................................................................. 52 Conduite à tenir devant un syndrome d’hyperstimulation ovarienne ................. 69 Prise en charge de la môle hydatiforme ........................................................... 83 Infections genitales hautes .............................................................................. 90 URGENCES OBSTETRICALES ............................................................................ 105 CAT en cas de Cholestase gravidique ............................................................. 106 Eclampsie ...................................................................................................... 115 Fievre au cours de la grossesse ...................................................................... 124 Hémorragies du post-partum : ....................................................................... 136 L’hématome rétroplacentaire " abruptio placentae " ........................................ 155 Infections urinaires hautes au cours de la grossesse ....................................... 170 Menace d’accouchement prématuré................................................................ 179 Prise en charge du placenta praevia hemorragique ........................................ 189 La prééclampsie sévère .................................................................................. 201 Procidence du cordon..................................................................................... 219 Rupture prematurée des membranes .............................................................. 225 Rupture uterine .............................................................................................. 237 Souffrance fœtale aigue.................................................................................. 247 Stéatose hépatique aigue gravidique .............................................................. 269 Traumatisme chez la femme enceinte : particularités de la prise en charge ..... 282 Urgences digestives associées à la grossesse .................................................. 294 Les vomissements gravidiques ....................................................................... 306 CONCLUSION ............................................................................................... 316 RESUME ....................................................................................................... 317 3
INTRODUCTION A l'Urgence, il n'y a pas de droit à l'erreur. Plus encore qu'ailleurs, c'est un impératif éthique pour chaque interne, chaque médecin, que “d'assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les données acquises de la science” (article 32 du Code de Déontologie médicale). La gynécologie obstétrique est une spécialité souvent confrontée à l'urgence, mettant parfois en danger la vie de deux personnes. Chaque jour se présente au service d’urgence gynécologique et obstétricale un certain nombre de femme présentant une plainte ; il n’est sans doute pas de discipline où ces problèmes soient aussi fréquemment d’ordre urgent pour lesquels, diagnostic d’abord puis conduite à tenir ensuite, doivent intervenir très rapidement. Dans un service d’urgence il est important de réaliser un examen méthodique, de prescrire des examens complémentaires ciblés pour pouvoir agir dans les plus brefs délais, car il y va parfois de la vie de la femme, plus souvent de la vie ou de l’avenir d’un enfant à naitre ou d’un nouveau né. Il est donc essentiel que les praticiens possèdent les connaissances théoriques et pratiques indispensables à la réalisation d'une prise en charge rapide et efficace, notamment dans le contexte d’une volonté nationale de réduire la mortalité maternelle. Dans ce contexte est venue l’idée d’élaborer un guide pratique des urgences gynécologiques et obstétricales qui pourrait être d’une aide précieuse et à de jeunes praticiens que sont les externes, les internes et les résidents en gynécologie obstétrique. Ce travail a pour objectif d'exposer les principaux cas d'urgence réelle, de manière synthétique et didactique. 4
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