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I. INTRODUCTION : Endométrite du post partum - Infection de l’endomètre survenant dans les suites de couches [1]. - C’est la première cause de fièvre du post partum. +++ - Fréquente - Morbidité et même mortalité non négligeable - Nécessité d’un diagnostic précoce et d’une antibiothérapie adaptée - Parfois : c’est le point de départ de complication infectieuses régionales et générales : rares mais graves. -L’endométrite est une infection ascendante et polymicrobienne MAIS les complications maternelles dépendent des bactéries impliquées commensales ou nosocomiales et du terrain II. FACTEURS FAVORISANTS / ETIOLOGIQUES : 1. FLORE VAGINALE [2] − Groupe 1 : bactéries acidophiles lactobacilles (flore de Döderlein ) − Groupe 2 : bactéries portage fréquent : origine = flore digestive Stéptocoque du groupe b ; entérobactérie .(E.Coli, Klebsiella..)staphylocoque et. anaérobies ( Bacteroides) origine = plus incertaine : Gardenella vaginalis,Mycoplasme hominis Ureaplasma urealyticum − Groupe 3 : bactéries portage exceptionnel origine= oropharyngée (Sreptocoque groupe.A), pneumocoque , méningocoque ,Haemophilus − Groupe 4 : bactéries pouvant infecter l’endocol : pathologie vénérienne Nisseria. gonorrhoeae- Chlamydiae. trachomatis 45
BACTERIES DES GROUPES 2 ET 3 SONT A RISQUE D’INFECTION; BACTERIES DU GROUPE 4 DONNENT DES COMPLICATIONS TRES SPECIFIQUES ET NON ENVISAGEES ICI 2. Physiopathologie : Endométrite = infection ascendante Ascension des germes du vagin vers l’utérus favorisée par [3]: des situations à risque infectieux : - La césarienne - La rupture prématurée des membranes. - Les manoeoeuvres transcervicales par voie basse exposant à l’infection : TV répétés ; tocographie interne ; pose de prostaglandines ; délivrance artificielle et révision utérine. Autres facteurs de risque [4 ;13]: - Infection cervicovaginale - Infection urinaire récente ou à rechutes - Accouchement prématuré - Les manoeuvres endo-utérines - L’hémorragie - L’anesthésie générale - L’obésité [5] - Un bas niveau socio-économique 46
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