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Anesthesiology (ASA) qui préconise aussi l’administration précoce de plasma, mais sans préciser un ratio plasma frais congelé/concentré globulaire prédéterminé [18] Idéalement les culots globulaires transfusés doivent être iso groupe iso rhésus sauf urgence vitale immédiate, qui permet alors l’utilisation de culots globulaires O Rhésus négatif. Catécholamines En pratique, en salle de travail, la première catécholamine administrée sera l’éphédrine, drogue de choix en obstétrique et qui s’administre sans danger sur une voie veineuse périphérique (3 à 9 mg bolus) [65]. Dans les cas sévères, le relais peut être pris par de la néosynéphrine (bolus de 50 μg) ou de la noradrénaline à la seringue électrique (0,5 à 1 mg/h en fonction de la PA). Ce traitement peut être débuté sur une voie veineuse périphérique mais doit être relayé sur une voie veineuse centrale fémorale posée secondairement. Pantalon antichoc . Indication : L’hémorragie du post-partum incontrôlable, . Les règles d’utilisation: gonflement des jambes puis de l’abdomen, pression de gonflage de l’ordre de 100 mmHg sur les jambes et 80 mmHg sur l’abdomen, ventilation et sédation de la patiente. En particulier, sa mise en place préventive (dégonflé) lors d’un transport interhospitalier est probablement légitime. v Prise en charge la coagulopathie - Le traitement « médical » de la coagulopathie ne doit pas se substituer à la stratégie d’hémostase, basée sur les gestes obstétricaux, la chirurgie et la radiologie interventionnelle, - La survenue de troubles de l’hémostase au cours d’une hémorragie du post-partum est plus souvent le signe d’une hémorragie non contrôlée plutôt qu’un facteur étiologique. [19]. 145
Plasma frais congelé Agents pharmacologiques spécifiques Ils peuvent être envisagés comme traitement adjuvant. • Acide tranexamique (Exacyl®) - antifibrinolytique, inhibant spécifiquement la plasmine - regain d’intérêt dans l’HPP [20]. • Facteur VII activé (Novoseven®) PAS d’attitude standardisée visà- vis du facteur VII activé dont la place dans la prise en charge de l’hémorragie du post-partum reste à déterminer. dose unique de 70-90 μg/kg en cas d’ HPP grave ne répondant pas à la transfusion. Effets indésirables: accidents thrombotiques. [21] • Aprotinine (Trasylol®, Antagosan®) L’indication : saignement persistant malgré un geste chirurgical et/ou une embolisation. 2. Traitement invasif 2.1-Moyens thérapeutiques : Principales techniques chirurgicales. Doivent être connues par toutobstétricien car indispensable face à une hémorragie du post-partum grave. A) Les ligatures vasculaires : − ligature bilatérale des artères hypogastriques − ligatures des artères utérines éventuellement associées aux ligatures des ligaments ronds, utéro-ovariens et lombo-ovariens). − Ligature bilatérale des artères utérines − Triple ligature de Tsirulnikov − Ligatures étagées ou « stepwise » 146
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