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modifications des métabolismes lipidique, glucidique et protidique (hyperamoniémie) [6], II. Diagnostic : 1. La clinique [7]: L’anamnèse : recherche - Age : 16_48 ans - ATCDS: médicaux de stéatose, obstétricaux, de prise médicamenteuse - parité - Gémellarité - L’âge gestationnel et le suivie obstétrical Sur le plan clinique, la SHAG se caractérise par deux phases : La phase pré-ictérique: Les premiers symptômes inauguraux sont aspécifiques et inconstants, ce qui représente toute la problématique diagnostique de la maladie une phase ictérique - Prédominance des signes digestifs: * Douleurs abdominales: - 50 à 80% des cas - Siège: épigastrique, HCDT, Diffuse - Types: crampe, brûlure, pesanteur * Nausées, vomissements (70à 100%) - Signes généraux: * Asthénie, Anorexie * Fébricule sans foyer infectieux * Céphalées, Tachycardie 271
* Prurit très rare+++ (3%) doit faire rechercher une cholestase gravidique associée - Autres signes: * Œdème des membres inférieurs * HTA et protéinurie positive dans 50% des cas rendant le diagnostic différentiel avec la prééclampsie difficile voir impossible. * Syndrome polyuro-polydipsique La phase ictérique : - Début: 2 à 15 jours après les premiers symptômes - URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE - Tableau évocateur d’aggravation rapidement progressive • Ictère: Cutanéo-muqueux - Intensité Variable - Aggravation rapide - de type rétentionnel - Rarement associé à un prurit - représente un signal d’ALARME • Persistance et aggravation de la symptomatologie initiale: - Digestive - AEG - Neurologique (encéphalopathie hépatique troubles de la conscience sont d’intensité variable, allant de la somnolence, d’une agitation et un syndrome confusionnel au véritable coma hépatique) • Association fréquente avec une néphropathie gravidique: HTA, OMI, protéinurie positive 272
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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELL
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