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zones de nécrose. Mais ces images sont assez aspécifiques et peuvent aussi être visibles chez des patientes asymptomatiques [7] myome. En revanche, en Doppler couleur, l’échographie peut objectiver l’ischémie du L’IRM montre un fibrome avec des zones de nécrose en hypersignal T2 à parois épaisses irrégulières, la partie périphérique étant hypointense. Elle est surtout intéressante en post-partum afin d’avoir une cartographie plus complète des différents myomes. 3. Diagnostic différentiel : Il peut se poser avec : • une torsion d’annexe : l’échographie peut différencier une pathologie ovarienne du myome ; • une colique néphrétique; • une appendicite aiguë : le doute peut imposer l’intervention. 4. Traitement : Il est avant tout médical et symptomatique pendant la grossesse, débutant par le repos et des antalgiques de niveau I per os ; puis par voie parentérale en hospitalisation, en cas de persistance ou d’aggravation de la douleur. • Le paracétamol 1g/6h • l’ibuprofène serait le plus efficace : 600 à 800 mg toutes les 6 heures avant 35 SA • Les corticoïdes pourraient avantageusement remplacer les AINS dans cette indication. 25
Le traitement chirurgical [8] en urgence, est exceptionnel sauf dans de très rares cas, une myomectomie peut être inévitable en cours de grossesse. [9] Toute myomectomie en cours de césarienne est à proscrire, compte-tenu des risques hémorragiques et de la fragilité de la cicatrice ultérieure. Des indications de myomectomie en cours de césarienne existent en cas de localisation d’un fibrome sur le segment inférieur, gênant l’extraction fœtale, ou en présence d’un volumineux fibrome sous-séreux dont le pédicule est inférieur à 5 cm, pouvant se tordre en post-partum. Conclusion : La pathologie leiomyomateuse est fréquente, elle peut se manifester par des complications aigues, motifs fréquents de consultation en urgence. Leur prise en charge est essentiellement symptomatique dans le contexte d’urgence, la chirurgie est souvent différée sauf en cas de torsion. REFERENCES : [1]. Buttram VC, Reiter RC. Uterine leiomyomata: Etiology, symptomatology,and management. Fertil Steril 1981; 36: 433-445. [2] H Fernandez ; Fibromes utérins. Encyclopédie Médico-Chirurgicale 570-A-10 [3] Gynéco-obstétrique les fibromes utérins Par François Audibert,Véronique Cayol page : 252 [4] Prise en charge des fibromes utérins RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE CLINIQUE CNGOF 2011 [5]B. Aydeniz, D. Wallwiener, C. Kocer, E.M. Grischke, I.J. Diel, C. Sohn et al., Significance of myoma-induced complications in pregnancy. A comparative analysis of pregnancy course with and without myoma involvement. Z Geburtshilfe Neonatol 202 (1998), pp. 154–158. 26
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