Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
verificarsi anche senza precedenti di rigetto acuto. Il rigetto cronico viene chiamato
anche “bronchiolite obliterante”: i bronchi più piccoli (“bronchioli”) si “obliterano”,
cioè tendono a chiudersi e intorno a loro si sviluppa un processo di fibrosi. Questo
può determinare una perdita progressiva della funzione respiratoria del polmone. La
bronchiolite obliterante si cura modificando la terapia immunosoppressiva (parecchi
nuovi immunosoppressori stanno venendo alla luce) fino a trovare il regime farmacologico
in grado di mantenere stabile la funzione polmonare.
◆◆Altre complicanze dopo il trapianto?
Alcuni pazienti trapiantati hanno un decorso estremamente favorevole, con rapido
recupero (entro i 30 giorni); per altri la fase dopo il trapianto può presentare
vari inconvenienti. Tra questi, le complicanze emorragiche, problemi a livello dei
punti di “giuntura” che il chirurgo ha dovuto creare tra nuovo organo e vecchi
bronchi (“anastomosi tracheo-bronchiali”), incompleta espansione del nuovo polmone.
Potrebbero anche presentarsi intolleranza o effetti secondari dei farmaci
impiegati. Ci possono essere infezioni di vario tipo (vedi oltre). Ma è inutile “fasciarsi
la testa”: anche se tutto può succedere, nella maggior parte dei casi si ha
un rapido recupero con ritorno a casa in tempi insperati. Molte complicanze anche
impegnative possono comunque essere superate dopo un adeguato trattamento.
◆◆Gli immunosoppressori si devono prendere per tutta la vita?
Sì. Il rischio di rigetto persiste per tutta la vita, pertanto anche i farmaci immunosoppressori
andranno assunti regolarmente e senza interruzioni. Il regime immunosoppressivo
all’inizio è più aggressivo, con dosi elevate; in seguito se tutto va bene
viene ridotto fino ai livelli minimi necessari per garantire comunque l’inibizione
del sistema immunitario. Per alcuni farmaci immunosoppressori (ciclosporina in
particolare) viene fatto periodicamente il monitoraggio dei livelli nel sangue, onde
mantenerne il dosaggio entro i limiti di tolleranza e di efficacia terapeutica.
◆◆Che rischi ci sono nel prendere i farmaci immunosoppressori
Come dice la parola stessa, il problema è la depressione del sistema immunitario,
che espone a un aumentato rischio di infezioni da virus (in particolare citomegavirus),
batteri (compresi gli stessi che erano in gioco prima del trapianto),
parassiti, funghi (in particolare Aspergillus fumigatus). Per questo, è importante
comunicare ogni variazione dello stato di salute al centro di cura ed imparare a
riconoscere precocemente i sintomi di “allarme” di una infezione (febbre, brividi,
tosse, espettorato, mancanza di respiro, malessere generale con dolori muscolari
o articolari; altri sintomi di infezione possono essere vomito, diarrea, disturbi
nell’urinare, lesioni della cute).
Altri rischi legati a questi farmaci sono l’incremento del livello dei grassi nel
sangue, della pressione arteriosa e l’eventuale tossicità sui reni, la cui funzione
deve pertanto essere valutata periodicamente. L’assunzione cronica di cortisone
usato come farmaco antirigetto può comportare osteoporosi e peggiorare il metabolismo
degli zuccheri, con possibile comparsa o aggravamento del diabete, e
favorire l’indebolimento della massa muscolare.
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