Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

aspetti generali
prima la colonizzazione, a tentarne l’eradicazione e a mettere in atto procedure di segregazione
per prevenire le infezioni crociate all’interno dei centri.
Si può curare?
Non sappiamo ancora con sicurezza quale sia il trattamento antibiotico più efficace nei confronti
di B. cepacia complex. Contrariamente a quanto si verifica per P. aeruginosa, quando le
condizioni del paziente sono stabili, non è opportuna una terapia antibiotica cronica.
Funghi
Candida albicans
Dove si trova?
La Candida è molto diffusa in natura e può attecchire anche sulle mucose dell’uomo
(bocca, ano, mucose genitali, talora intestino). Candida albicans è, insieme all’Aspergillus
fumigatus, il fungo più frequentemente isolato dalle colture di espettorato di
persone con fibrosi cistica (circa il 70%).
Come si prende?
La fonte delle spore di Candida è l’ambiente e noi inaliamo abitualmente queste spore
ed abitualmente le eliminiamo. L’attecchimento di Candida nelle vie respiratorie FC è
favorito dalla particolare ridotta attitudine dell’albero respiratorio a rimuovere le spore
ma anche dall’uso del cortisone e dai ripetuti e prolungati cicli di antibiotici, che alterano
il normale equilibrio tra batteri e funghi a livello di tutto l’organismo e non solo delle
vie respiratorie (anche ad esempio della flora intestinale). Certamente nei rapporti
sessuali la Candida può essere trasmessa alle mucose del partner, ma questo può
avvenire anche tra persone senza fibrosi cistica.
Che problemi dà?
Generalmente l’infezione da Candida non è un evento particolarmente dannoso; provoca
infiammazioni localizzate a livello della bocca o delle vie genitali (stomatiti, vulvovaginiti).
Nei pazienti con FC il suo riscontro nell’escreato corrisponde in genere ad una colonizzazione
e non ad una vera e propria infezione polmonare. Sono rarissimi i casi in cui
la Candida può dare un’infezione seria (candidosi invasiva) o un’infezione polmonare
cronica: questo può avvenire nei soggetti con un difetto delle difese immunitarie, ad
esempio nei trapiantati in terapia antirigetto.
Si può curare?
Sì, con terapie locali, anche per bocca, molto semplici ed efficaci. Elementari norme di
igiene possono prevenire la trasmissione da persona a persona.
Funghi
Aspergillus
Dove si trova?
Sono diverse le specie di Aspergillus ma quella più comunemente in causa in FC è data
dall’Aspergillus fumigatus. Questo fungo vive e prospera dovunque nell’ambiente, nel
terreno, sulle piante, negli ambienti umidi e dall’ambiente il malato FC ne acquisisce le
spore, che svilupperanno il fungo.
Come si prende?
Attraverso l’aria, inalando le spore. Anche l’Aspergillo trova nelle vie respiratorie dei malati
di FC l’ambiente ideale per insediarsi, specialmente a seguito di terapie con antibiotici
e cortisone prolungate. L’albero respiratorio di quasi la metà dei pazienti CF (e di conseguenza
le colture dell’espettorato) è colonizzato da Aspergillus fumigatus.
Che problemi dà?
Può restare a lungo un “ospite” innocente. In alcuni malati (nel 7-8% dei casi) può invece
innescare una particolare risposta immunitaria, per cui l’organismo produce gli anticorpi
tipici delle condizioni allergiche (immunoglobuline IgE), ma anche altri anticorpi (immunoglobuline
IgG) e attiva le risposte specifiche dei linfociti (una classe dei globuli bianchi).
Questa complessa reazione immunitaria contro le sostanze prodotte dall’Aspergillo può
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