Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

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fibrosi cistica: parliamone insieme il “controllo “ dell’infezione respiratoria cronica (mesi/anni); gli effetti benefici sono stati dimostrati attraverso vari studi: riduzione del numero di esacerbazioni infettive, miglioramento o stabilizzazione della funzionalità respiratoria Endovenosa: è la modalità più efficace perché consente di ottenere le più elevate concentrazioni di antibiotici nei polmoni, ed è indispensabile soprattutto in caso di lesioni polmonari importanti e nelle esacerbazioni in corso di infezione respiratoria cronica. In alcuni centri la cura della malattia respiratoria “cronica” si basa su cicli di terapia antibiotica per via endovenosa, “programmata” a cadenza trimestrale o quadrimestrale (indipendentemente dai sintomi), eventualmente associata ad aerosol antibiotico continuativo a mesi alterni. Gli antibiotici usati sono, in genere, un’associazione di due, somministrati due o tre volte al giorno, e la durata del ciclo può variare da dieci a quattordici giorni. In alcuni casi la via venosa è obbligata se non sono disponibili, per quel batterio e in quel momento, farmaci attivi per bocca. La somministrazione per via endovenosa prevede la diluizione dell’antibiotico in una soluzione diluente che viene iniettata in un certo arco di tempo (fleboclisi): in genere viene eseguita presso il centro di cura, ma è possibile istruire genitori e/o paziente ad eseguirla a casa, evitando così il ricovero. Il pediatra di base o il medico curante in queste situazioni possono rappresentare un aiuto prezioso. Per tutte le vie di somministrazione, va ricordato che il dosaggio degli antibiotici è più elevato (fino al doppio) rispetto a quello utilizzato per pazienti non affetti da fibrosi cistica. Il dosaggio elevato ha soprattutto lo scopo di favorire la penetrazione dell’antibiotico nell’albero respiratorio occupato da secrezioni purulente. La tabella 6 (pag. 152) presenta i principali antibiotici e loro dosaggio. figura 9 - Distribuzione dei farmaci nell’organismo a seconda della modalità di somministrazione Via inalatoria: solo polmoni Via sistemica: tutti gli organi 153
9.2 Aerosolterapia aspetti generali L’aerosol è una sospensione in aria (“nebbia” ) di particelle solide o liquide: le particelle o le goccioline possono essere farmaci (antibiotici, mucolitici, cortisonici, broncodilatatori, ecc.) che in questo modo vengono “inalati”, cioè respirati per andare a depositarsi direttamente nelle vie respiratorie. Il vantaggio dell’aerosol, rispetto alle altre vie di somministrazione, è quello di ottenere una maggiore concentrazione del farmaco nelle vie respiratorie profonde, riducendo al minimo gli effetti collaterali dannosi su altri organi, possibili invece con la somministrazione per via “generale” (per bocca, per via intramuscolare, per via endovenosa) (figura 9 a pag. 153). Questo è particolarmente importante per alcuni antibiotici dei quali è nota, ad esempio, una certa tossicità sul rene e sull’apparato uditivo (aminoglicosidi) L’aerosolterapia è sicuramente una terapia impegnativa: in genere va fatta in più sedute quotidiane (in genere due), richiede nei bambini piccoli la collaborazione di un familiare, nei più grandi è importante l’istruzione all’autogestione degli strumenti e della modalità di esecuzione. Richiede accurata pulizia e disinfezione degli strumenti. Alcune regole generali: • prima dell’aerosol con antibiotici si esegue una seduta di fisioterapia respiratoria in modo che le vie respiratorie siano libere da secrezioni e quindi più “ricettive” al farmaco • se indicato, si esegue prima un bronco-dilatatore per prevenire una eventuale ostruzione bronchiale, indotta dal farmaco in soggetti ipersensibili, e quindi per “aprire” meglio le vie respiratorie • è necessario lavarsi bene le mani prima di maneggiare il nebulizzatore e disinfettare la strumentazione (ampolla, tubo, boccaglio o mascherina) dopo ogni seduta. Gli apparecchi utilizzati per l’aerosol sono di diversi tipi, i più diffusi sono quelli a compressione (es. Nebula o Pari LC), meno quelli elettronici (es. e-flow). Per alcuni farmaci (broncodilatatori, cortisonici e anticolinergici) si impiegano abitualmente nebulizzatori spray (bombolette); per gli antibiotici e i mucolitici invece, le concentrazioni polmonari più efficaci si ottengono con alcuni apparecchi a compressione (nebulizzatori jet) o elettronici: quelli elettronici, molto più costosi, hanno il vantaggio di ridurre di molto (circa il 50%), rispetto ai jet, i tempi di somministrazione. La scelta dell’apparecchio più idoneo viene in ogni caso fatta insieme ai medici e ai fisioterapisti del centro caso per caso, tenendo conto di vari fattori: tipo di terapia da effettuare, età, costi, tempi di somministrazione e preferenze dei singoli pazienti. Da ricordare comunque che la performance dei nebulizzatori si riduce nel tempo. Secondo una regola generale, minore è la grandezza delle particelle del farmaco, tanto maggiore sarà la loro capacità di penetrare nell’albero bronchiale e quindi essere attive; in particolare, perché la nebulizzazione raggiunga le più fini diramazioni dell’albero bronchiale è necessario che le particelle inalate siano del- 154
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