Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

9.2 Aerosolterapia
aspetti generali
L’aerosol è una sospensione in aria (“nebbia” ) di particelle solide o liquide: le
particelle o le goccioline possono essere farmaci (antibiotici, mucolitici, cortisonici,
broncodilatatori, ecc.) che in questo modo vengono “inalati”, cioè respirati
per andare a depositarsi direttamente nelle vie respiratorie. Il vantaggio dell’aerosol,
rispetto alle altre vie di somministrazione, è quello di ottenere una maggiore
concentrazione del farmaco nelle vie respiratorie profonde, riducendo al minimo
gli effetti collaterali dannosi su altri organi, possibili invece con la somministrazione
per via “generale” (per bocca, per via intramuscolare, per via endovenosa)
(figura 9 a pag. 153). Questo è particolarmente importante per alcuni antibiotici
dei quali è nota, ad esempio, una certa tossicità sul rene e sull’apparato uditivo
(aminoglicosidi)
L’aerosolterapia è sicuramente una terapia impegnativa: in genere va fatta in
più sedute quotidiane (in genere due), richiede nei bambini piccoli la collaborazione
di un familiare, nei più grandi è importante l’istruzione all’autogestione
degli strumenti e della modalità di esecuzione. Richiede accurata pulizia e disinfezione
degli strumenti.
Alcune regole generali:
• prima dell’aerosol con antibiotici si esegue una seduta di fisioterapia respiratoria
in modo che le vie respiratorie siano libere da secrezioni e quindi più “ricettive”
al farmaco
• se indicato, si esegue prima un bronco-dilatatore per prevenire una eventuale
ostruzione bronchiale, indotta dal farmaco in soggetti ipersensibili, e quindi per
“aprire” meglio le vie respiratorie
• è necessario lavarsi bene le mani prima di maneggiare il nebulizzatore e disinfettare
la strumentazione (ampolla, tubo, boccaglio o mascherina) dopo ogni
seduta.
Gli apparecchi utilizzati per l’aerosol sono di diversi tipi, i più diffusi sono
quelli a compressione (es. Nebula o Pari LC), meno quelli elettronici (es. e-flow).
Per alcuni farmaci (broncodilatatori, cortisonici e anticolinergici) si impiegano
abitualmente nebulizzatori spray (bombolette); per gli antibiotici e i mucolitici
invece, le concentrazioni polmonari più efficaci si ottengono con alcuni apparecchi
a compressione (nebulizzatori jet) o elettronici: quelli elettronici, molto più
costosi, hanno il vantaggio di ridurre di molto (circa il 50%), rispetto ai jet, i tempi
di somministrazione. La scelta dell’apparecchio più idoneo viene in ogni caso
fatta insieme ai medici e ai fisioterapisti del centro caso per caso, tenendo conto
di vari fattori: tipo di terapia da effettuare, età, costi, tempi di somministrazione
e preferenze dei singoli pazienti. Da ricordare comunque che la performance dei
nebulizzatori si riduce nel tempo.
Secondo una regola generale, minore è la grandezza delle particelle del farmaco,
tanto maggiore sarà la loro capacità di penetrare nell’albero bronchiale e
quindi essere attive; in particolare, perché la nebulizzazione raggiunga le più fini
diramazioni dell’albero bronchiale è necessario che le particelle inalate siano del-
154