Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
proteina CFTR a favorirne l’impianto. Generalmente la prima infezione è occasionale
e transitoria e si verifica entro i 3-5 anni di vita. A questa fa seguito una
infezione intermittente e poi la vera e propria “colonizzazione o infezione cronica”,
definita in genere come la presenza di Pseudomonas in almeno tre colture di
escreato a distanza di tempo (un paio di mesi) l’una dall’altra. Circa il 30% dei
bambini con FC presenta infezione cronica da Pseudomonas entro i 5 anni. La
percentuale cresce nell’adolescenza e in età adulta variando fra il 60 e l’80%.
Di recente, sono stati compiuti studi in età pediatrica che hanno dimostrato
come sia utile prevenire la comparsa di Pseudomonas limitando i contatti fra i
pazienti che ce l’hanno e quelli che non ce l’hanno e come sia possibile ritardare
la colonizzazione da Pseudomonas per mezzo di particolari protocolli di terapia
antibiotica che aggrediscono il germe alla sua prima comparsa. Analoghi studi
sulla possibilità di eradicazione non ci sono in età adulta. In età adulta si mira soprattutto
a limitare il rischio di trasmissione da paziente a paziente, in particolare
dei ceppi di Pseudomonas che sono diventati resistenti agli antibiotici.
- Nixon GM et al “Clinical outcome after early Pseudomonas aeruginosa infection in cystic fibrosis”. J Pediatr 2001;
138(5):699-704.
- Cystic Fibrosis Foundation “Patient Registry Annual Data Report 2008”.
- McKay KO, Cooper PJ et al “Segregation of children with CF diagnosed via newborn screening and acquisition of
Pseudomonas aeruginosa”. J Cyst Fibros 2009; 8(6):400-4.
◆ ◆ Esistono vari tipi di Pseudomonas aeruginosa?
La specie Pseudomonas aeruginosa è unica. Tuttavia i batteri di questa specie
(ceppi) tendono a modificarsi nel tempo per meglio adattarsi all’ambiente in cui
si trovano a vivere. Questo avviene attraverso mutazioni dei loro geni, che conferiscono
al ceppo alcune caratteristiche, dette “fenotipi” o “varianti”. All’esame
microscopico, si distinguono la variante “liscia” (la più comune), quella “rugosa”
e quella “mucoide”. Quest’ultima si riscontra facilmente nell’infezione cronica e
si evidenzia come un insieme di batteri avvolti da una sostanza gelatinosa e mucoide
(il “biofilm”) in grado di proteggerli dall’attacco del sistema immunitario e
dall’azione degli antibiotici, condizione che ne facilita la persistenza nell’albero
respiratorio. Ma le varianti più importanti sono quelle che, adattandosi all’ambiente
e all’attacco degli antibiotici, acquisiscono, attraverso modificazioni genetiche,
resistenza a parecchi antibiotici (forme “multiresistenti”).
◆◆Che cosa significa la comparsa dello Stafilococco Meticillino Resistente o
MRSA?
Significa la comparsa di un particolare tipo di Stafilococco resistente ad alcuni
antibiotici quali la meticillina e i suoi derivati (che costituiscono un vasto gruppo
di antibiotici della famiglia della penicillina) e che richiede quindi trattamento
con particolari farmaci. Non è chiaro se la comparsa di MRSA nelle vie aeree
possa rappresentare un rischio per il malato FC: alcuni studi indicano una sua
responsabilità nel peggiorare la funzione polmonare FC, altri smentiscono questo
dato. Nell’attesa di maggiore chiarezza, in molti centri il batterio MRSA, per
prevenirne la trasmissione fra pazienti, viene trattato come si tratta Pseudomonas
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