Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
◆◆Se il trapianto dovesse andare male, o ci fossero complicazioni, si potrebbe
essere trapiantati una seconda volta?
È possibile effettuare per la seconda volta un trapianto polmonare, ma vi si
ricorre piuttosto raramente. L’indicazione al secondo trapianto è rappresentata
principalmente dalla bronchiolite obliterante (vedi pag. 99-100).
◆◆Ho sentito parlare di un malato a cui è stato negato il trapianto. Perché ciò
è possibile?
Esistono delle controindicazioni al trapianto, cioè vi sono condizioni che rendono
in partenza il paziente inadatto al trapianto. Alcune controindicazioni sono
assolute (valide in tutti i casi e in tutte le circostanze), altre relative (aumentano il
rischio di insuccesso del trapianto, e sono da valutare caso per caso).
Sono controindicazioni assolute:
• tumori maligni diagnosticati nei 2 anni precedenti;
• disfunzioni avanzate e non trattabili di un organo diverso dal polmone, come
fegato e reni (in alcuni casi può essere valutato un trapianto d’organi combinato);
• infezioni croniche extrapolmonari, come le infezioni virali da epatite B in fase
attiva, epatite C, HIV;
• gravi deformazioni della gabbia toracica;
• dipendenza da sostanze varie, come alcol, tabacco o stupefacenti, in atto o occorsa
negli ultimi 6 mesi;
• disturbi psichiatrici non trattabili o disturbi psicologici importanti, tali da impedire
la cooperazione con i medici e determinare un’insufficiente adesione alle
terapie;
• documentata incapacità di aderire alle cure mediche e ai controlli;
• assenza di reale e affidabile supporto sociale e familiare.
Sono controindicazioni relative:
• età superiore a 50 anni;
• instabilità delle condizioni cliniche;
• instabilità psicologica;
• stato funzionale fisico molto compromesso con scarse potenzialità riabilitative;
• eccessiva magrezza o forte obesità;
• osteoporosi grave con sintomi;
• insufficienza renale.
C’è incertezza sul considerare controindicazioni relative le seguenti situazioni
• presenza di infezione respiratoria cronica sostenuta da Burkolderia cepacia,
perché questo batterio è spesso resistente agli antibiotici e può determinare un
quadro di diffusione generalizzata dell’infezione (sepsi);
• ventilazione meccanica invasiva attuata in rianimazione con sedazione ed intubazione
del paziente; precocemente infatti nei pazienti intubati e ventilati si
manifestano danni d’organo;
• paziente in condizioni cliniche estremamente gravi, in cui non vi sia stata prima
nessuna procedura di preparazione (trapianto in urgenza).
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