Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

fibrosi cistica: parliamone insieme
multiresistente (Misure igieniche di controllo e “segregazione” dei pazienti; vedere
anche a pag. 145).
◆◆Che cosa significa avere la cepacia nell’escreato ?
Significa essere colonizzati da un batterio (Burkholderia cepacia) che può essere
alla lunga dannoso ai polmoni: in alcuni malati non dà problemi, in altri provoca
un lento peggioramento delle condizioni generali, in una ristretta minoranza causa
la “Sindrome da cepacia”, che insorge molto acutamente, provocando febbre elevata,
grave difficoltà respiratoria, seria compromissione dello stato generale. Per
questo gli sforzi attuali sono finalizzati a prevenire la colonizzazione da B. cepacia,
a tentarne l’eradicazione e mettere in atto misure di segregazione dei malati
per prevenire le infezioni “crociate” (tra paziente e paziente) all’interno dei Centri
di cura (vedi Carta identità Batteri e Funghi a pag. 142). Va detto peraltro che in
tutti i Centri FC la presenza di questo batterio tende progressivamente a diminuire.
◆◆Che cosa significa trovare funghi nell’escreato, per esempio la Candida?
Candida albicans è, insieme all’Aspergillus fumigatus, il fungo più frequentemente
isolato dalle culture di espettorato di persone con FC. La Candida è un fungo
(della famiglia dei lieviti) molto diffuso nell’ambiente, generalmente sotto forma
di spore (= cellule quiescenti), che vengono inalate ma poi facilmente eliminate.
Chi ha la FC elimina con più difficoltà le spore (per le caratteristiche particolari
delle vie respiratorie FC), che danno quindi origine alle forme “vegetative”cioè
in attiva riproduzione (vedi anche a pag. 144). Trovare funghi nell’escreato della
persona con FC in genere non significa che essi siano responsabili di infezione
respiratoria. Dal momento che la Candida si trova per lo più in associazione con
Pseudomonas, oggi si ritiene che tra fungo e batterio si stabilisca un’interazione
che semmai potrebbe eventualmente rendere più aggressivo Pseudomonas. Sono
molto rare le situazioni in cui la Candida può dare un’infezione seria (Candidosi
invasiva) o un’infezione polmonare cronica: questo può avvenire nei soggetti con
un difetto delle difese immunitarie, ad esempio nei soggetti che hanno fatto trapianto
di polmone e sono immunodepressi perché sottoposti a terapia antirigetto.
- Chotimall SH, O’Donoghue E et al “Sputum Candida albicans presages FEV1 decline and hospital treated exacerbations
in cystic fibrosis”. Chest 2010;138(5):1186-1195.
◆◆E l’Aspergillo?
Anche il fungo Aspergillus (in particolare Aspergillus fumigatus) trova nelle
vie respiratorie FC un ambiente favorevole per insediarsi. Vale per l’Aspergillo
quanto detto per la Candida: è in genere un ospite “innocente”. Solo in una ridotta
percentuale di malati (7-8%) può invece innescare una particolare e complessa
reazione immunitaria. Questa reazione immunitaria (una speciale forma
di allergia) attraverso un particolare tipo di infiammazione può provocare danni a
livello broncopolmonare ed è chiamata “Aspergillosi broncopolmonare allergica”
(ABPA). Invece l’infezione invasiva da Aspergillo si ritrova quasi esclusivamente
in alcuni soggetti sottoposti a trapianto d’organo in terapia immunosoppressiva
(vedi a pag. 100).
17