Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
◆◆Come capire se la situazione nutrizionale-digestiva nell’adulto è buona?
Si possono indicare i seguenti criteri:
• lo stato di nutrizione (fondamentalmente il peso corporeo) è nella fascia vicina
al normale in maniera costante;
• l’alimentazione ipercalorica è diventata un’abitudine; l’uso degli enzimi e il
loro dosaggio non costituiscono più un problema;
• i sintomi della maldigestione (meteorismo, dolori addominali, ripienezza dopo
pranzo) sono contenuti e non compromettono la qualità della vita;
• il funzionamento dell’intestino è regolare e l’impatto intestinale è un fenomeno
raro;
• altri sintomi che possono accompagnarsi alla maldigestione sono controllati
dalle terapie (es. reflusso gastroesofageo, iperacidità gastrica);
• se c’è diabete, è tenuto sotto controllo con la terapia insulinica e le glicemie non
hanno eccessivi sbalzi;
• se c’è epatopatia importante (con ipertensione portale) non ci sono segni di
progressione (vedi avanti);
• gli indici nutrizionali e il dosaggio delle vitamine nel sangue, periodicamente
controllati, risultano nella norma.
◆◆Quando e come controllare la perdita di grassi con le feci?
Il controllo della presenza di grassi nelle feci (dovuta alla maldigestione-malassorbimento
da insufficienza pancreatica) andrebbe fatto almeno una volta all’anno,
nei casi con scarso compenso digestivo e dovrebbe essere possibilmente di
tipo “quantitativo”: bisogna cioè che sia misurata la quantità di grassi perduta con
le feci (steatorrea sulle feci raccolte per 72 ore). Il risultato della “steatorrea” va
associato ad una valutazione del “diario alimentare” (in pratica l’annotazione su
di un quaderno di quello che si mangia abitualmente per qualche giorno), a un
controllo degli indici nutrizionali e alla valutazione di eventuali sintomi, come
meteorismo, flatulenza ecc. I risultati di questo bilancio complessivo consentono
di aggiustare il dosaggio e la modalità di assunzione degli enzimi pancreatici. In
casi particolari si consigliano dei farmaci che bloccano l’iperacidità gastrica e in
questo modo potenziano l’effetto degli enzimi.
Al posto della steatorrea viene spesso usato un altro esame di più semplice
esecuzione (lo “steatocrito”) su un campione di feci. Si ritiene che un valore di
steatocrito superiore al 3-5 % indichi che l’insufficenza pancreatica non è corretta
a sufficienza dagli enzimi. Ma lo steatocrito è un’indagine molto meno precisa e
affidabile rispetto alla steatorrea quantitativa.
◆◆Prendo regolarmente gli enzimi e mangio abbondantemente ma non riesco a
riprendere peso. Perché?
È possibile che la quantità di enzimi non sia sufficiente: il grado di insufficienza
pancreatica e quindi la quantità di enzimi da assumere ad ogni pasto e in un’intera
giornata non è standardizzabile e può variare molto da paziente a paziente, ma
anche nello stesso paziente a seconda di fasi diverse di malattia
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