Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

fibrosi cistica: parliamone insieme
le dimensioni di 2-5 micron (1 micron = 1 millesimo di millimetro). Grazie agli
apparecchi più moderni questo è fortunatamente possibile per molti dei farmaci
impiegati nella fibrosi cistica.
• Gli antibiotici maggiormente usati per aerosol sono la colimicina e la tobramicina,
quest’ultima ormai di sicura e provata efficacia e tollerabilità nell’infezione
cronica da Pseudomonas aeruginosa. Entrambi richiedono due somministrazioni
al giorno; i tempi necessari sono diversi in base all’apparecchio a diposizione e al
tipo di soluzione da usare, variando da 10-15 min per i nebulizzatori jet fino a 6-7
minuti per gli “E-flow”.
• Altri antibiotici per via aerosolica attivi contro Pseudomonas aeruginosa (aztreonam
lisina, fluorochinoloni, amikacina), sono in fase di studio o di prossima
immissione in commercio.
• Il farmaco mucolitico (= capace di rendere le secrezioni bronchiali più fluide
e quindi più facilmente eliminabili) più usato è il DNAse o alfa-dornase (nome
commerciale Pulmozyme). Di recente è stata provata l’efficacia fluidificante
anche della “soluzione salina ipertonica”: una soluzione di acqua e sale (cloruro
di sodio concentrato al 7%), che ha il vantaggio di essere molto economica;
può presentare qualche effetto irritante in alcuni soggetti e non è stata ancora
largamente sperimentata nei bambini più piccoli.
- Heijerman H et al “Inhaled medication and inhalation device for lung disease in patients with cystic fibrosis: a
european consensus”. Journal of Cystic Fibrosis 2009; 8: 295-315.
- Dolovich MB et al “Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-Based Guidelines”. Chest
2005;127:335-371.
9.3 Fisioterapia e riabilitazione respiratoria
Fisioterapia drenante. La fisioterapia respiratoria è un’importante terapia di
supporto, che ha lo scopo di mantenere le vie aeree libere dalle secrezioni: in fibrosi
cistica rimuovere il muco denso e appiccicoso dalle vie aeree significa prima
di tutto ridurre la possibilità di infezioni (numerosi germi trovano infatti in questi
accumuli di muco l’ambiente ideale per svilupparsi). Inoltre mantenere l’albero
respiratorio sgombro da secrezioni migliora il respiro e aiuta i farmaci a svolgere
al meglio la loro azione.
Esistono varie tecniche di fisioterapia respiratoria e tutte, con meccanismi diversi,
aiutano a mobilizzare e rimuovere (= drenare) le secrezioni in eccesso dai
polmoni. È molto importante che il programma di fisioterapia sia discusso e adattato
al singolo paziente, coinvolgendo nelle scelte il medico, i fisioterapisti, i genitori:
il trattamento deve essere individualizzato tenendo conto per i bambini della
loro età e capacità di collaborazione, del tipo di danno polmonare, della presenza
o meno di complicanze, per gli adulti delle loro preferenze e dello stile di vita.
Alla pagina seguente, elenchiamo le principali tecniche di drenaggio delle secrezioni,
ricordando che allo stato attuale non esistono evidenze della superiorità,
in termini generali di efficacia, di una tecnica rispetto all’altra.
Lavaggio nasale. Rientra nelle pratiche di terapia respiratoria la toilette delle cavi-
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