Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
Ventilazione assistita invasiva
Viene praticata nei reparti di rianimazione al paziente FC in cui l’insufficienza respiratoria
cronica si è dimostrata irreversibile e refrattaria al trattamento. Prevede
l’intubazione tracheale e la sedazione del paziente. L’azione di pompa totalmente sostitutiva
della pompa respiratoria naturale è assicurata da una macchina che regola
i livelli di volume e di pressione nelle fasi del respiro e la frequenza e profondità del
respiro stesso.
In situazioni gravi ed eccezionali si può ricorrere all’’ECMO o ExtraCorporeal Membrane
Oxygenation (Ossigenazione Extracorporea a Membrana): è uno speciale tipo di
ventilazione assistita invasiva: consiste in una tecnica di circolazione extracorporea
utilizzata in ambito di rianimazione per trattare pazienti con insufficienza cardiaca e/o
respiratoria acuta grave. In FC è applicata in casi di insufficienza respiratoria con improvviso
aggravamento. Essa permette di prendere tempo per un trapianto polmonare
da praticare con urgenza a seguito di improvviso aggravamento del paziente. Può essere
protratta per un paio di settimane in attesa che si renda disponibile l’organo. Per
questo viene chiamata anche “ponte al trapianto”. Vi sono anche tecniche più semplici
applicate al circolo sanguigno periferico finalizzate a rimuovere dal sangue l’eccesso
di anidride carbonica.
Ventilazione non invasiva (NIV)
La Ventilazione Assistita Non Invasiva non prevede intubazione tracheale e sedazione
del paziente; si attua applicando una pressione positiva nelle vie aeree o una pressione
negativa intorno al torace. Quando è applicata con una pressione negativa intorno al
torace si hanno varie soluzioni, chiamate “polmone d’acciaio”, poncho, corazza, e non è
indicata nella FC. Nella FC invece si usa la ventilazione a pressione positiva: si realizza
attraverso l’applicazione di maschere nasali o oro-nasali, che prendono l’aria dall’ambiente
attraverso un filtro d’entrata, la pressurizzano in un generatore e ne regolano
l’emissione attraverso una maschera naso-buccale secondo il livello di pressione impostato.
La ventilazione a pressione positiva si distingue in:
- ventilazione a pressione positiva continua (CPAP = continuos positive airway pressure);
- ventilazione a pressione positiva intermittente (BIPAP = bi-level positive airway pressure).
La CPAP consiste nell’applicazione di una pressione positiva continua in tutte le fasi
del respiro, respiro che avviene spontaneamente nel soggetto. Nella normale respirazione
spontanea, durante l’inspirazione (con la contrazione dei muscoli inspiratori e l’abbassamento
del diaframma) si crea un gradiente pressorio tra la pressione atmosferica
alla bocca (che è uguale a zero) e quella alveolare (che è meno di zero, cioè negativa),
per cui l’aria, seguendo questo gradiente, entra nei polmoni. Alla fine dell’inspirazione
il gradiente pressorio si inverte (pressione alveolare leggermente positiva nei polmoni
rispetto alla bocca) e l’aria fuoriesce così dai polmoni. Con la CPAP la pressione nelle vie
aeree è mantenuta sempre “positiva”, pur con delle oscillazioni tra la fase inspiratoria
e quella espiratoria. Essa è considerata la modalità ventilatoria che più si avvicina al
respiro spontaneo, in quanto il volume di aria corrente (quello che entra ed esce ad ogni
atto respiratorio) è quello che il paziente è in grado di assicurarsi; quella che gli viene
fornita è solo una pressione leggermente maggiore.
Se l’insufficenza respiratoria è più grave (ipercapnica) la modalità più comunemente
utilizzata è la BIPAP: essa consiste nella erogazione di una pressione positiva più alta
durante l’inspirazione e più bassa durante l’espirazione. La differenza tra la pressione
inspiratoria (IPAP) e quella espiratoria rappresenta il supporto di pressione (PS) che
consente di diminuire il lavoro inspiratorio del paziente e in questo modo aumentare il
volume corrente di aria inspirata, migliorando quindi gli scambi gassosi (in particolare
riducendo l’anidride carbonica) e alleviando la fatica respiratoria.
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