Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

fibrosi cistica: parliamone insieme
La pillola Estro-Progestinica (contenente cioè estrogeni e progestinici insieme) non è
controindicata nella FC. Alcune manifestazioni della malattia e la contemporanea assunzione
di certi farmaci possono porre alcuni limiti per il rischio di effetti collaterali, o per
una possibile riduzione dell’efficacia contraccettiva.
I problemi che meritano attenzione sono:
- La presenza di calcoli alla colecisti.
- L’uso di antibiotici. Soprattutto gli antibiotici ad ampio spettro per brevi periodi ma
anche antibiotici particolari, come la rifampicina, possono diminuire l’efficacia della
pillola: sono segnalati anche in donne FC casi di gravidanze non programmate avvenute
in queste circostanze. In questi casi, per una sicura protezione contraccettiva
è necessario associare alla pillola un sistema contraccettivo di barriera, per tutta la
durata del trattamento e per i sette giorni seguenti alla sospensione. Nel caso il trattamento
antibiotico abbia una durata molto prolungata, è richiesto un contraccettivo
addizionale solo all’inizio, per i primi 7 giorni di trattamento.
- Il rischio di tromboembolismo: va tenuto in particolare considerazione nelle donne
portatrici di cateteri venosi ad impianto centrale.
- Inoltre, anche la presenza di ipertensione polmonare severa (condizione legata ad
una severa compromissione della funzione respiratoria) e l’osteoporosi controindicano
l’assunzione di estroprogestinici. In queste condizioni può essere possibile l’utilizzo della
cosidetta “minipillola” che contiene solo l’ormone progesterone, e non gli estrogeni,
che sarebbero responsabili dei rischi maggiori.
- L’efficacia della pillola estroprogestinica o a contenuto di solo progestinico non sembra
essere ridotta in caso di insufficienza pancreatica, se si prendono regolarmente gli
enzimi pancreatici. Solo in caso di malassorbimento severo e scompensato può essere
indicato adottare metodi contraccettivi differenti dalla somministrazione orale. Studi
recenti riportano comunque che la pillola è la contraccezione più diffusa nelle donne FC
(con insufficienza pancreatica), senza segnalazioni di insuccesso.
La pillola del giorno dopo
La “pillola del giorno” dopo è un sistema contraccettivo d’emergenza che consente di
evitare le gravidanze indesiderate in seguito a rapporti sessuali non protetti o al mancato
funzionamento di un sistema anticoncezionale in uso (rottura o dimenticanza del preservativo,
mancata assunzione della pillola anticoncezionale, espulsione della spirale, rimozione
anticipata o spostamento del diaframma anticoncezionale, insuccesso del metodo del
coito interrotto, rapporti sessuali durante il periodo suggerito infertile dal metodo della
temperatura basale). Attualmente il metodo più utilizzato in Italia è costituito dalla somministrazione
per via orale di un derivato progestinico, il levonorgestrel, disponibile per tale
indicazione in capsule da 0.75 mg, distribuito in confezioni contenenti due capsule ciascuna
(nomi commerciali distribuiti in Italia: Norlevo Angelini, Levonelle Schering).
Il levonorgestrel con questa indicazione deve essere assunto quanto più precocemente
possibile, prima dell’impianto dell’uovo fecondato, perché non è efficace quando la
gravidanza si sia già instaurata. Vanno assunte due dosi a distanza di 12 ore l’una
dall’altra, la prima entro 72 ore dal rapporto non protetto. In caso di fallimento del trattamento
contraccettivo d’emergenza, il levonorgestrel non sembra presentare rischio
malformativo sull’embrione. La contraccezione d’emergenza non è una alternativa a un
metodo contraccettivo abituale e deve essere impiegata solo in casi eccezionali.
In caso di terapia concomitante con alcuni farmaci, quali ad esempio rifampicina, fenitoina,
carbamazepina, si può avere una più rapida “digestione” del contraccettivo con
riduzione della sua efficacia; in questi casi potrebbe essere indicato raddoppiare la dose
del contraccettivo d’emergenza. Situazioni di malassorbimento non sembrano compro-
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