Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

◆◆Alcaligenes o Achromobacter xilosoxidans: tipico della FC?
Alcaligenes xilosoxidans, oggi chiamato Achromobacter xilosoxidans, è un
batterio conosciuto da tempo ma isolato oggi con crescente frequenza nei pazienti
CF: i centri italiani ed europei hanno riportato percentuali di riscontro di questo
batterio variabili tra il 5 e il 18%. Il suo ruolo nella patologia polmonare CF non
è ancora ben chiarito: può comparire sporadicamente, associato o meno ad altri
batteri: non deve essere sottovalutato ma tenuto in seria considerazione qualora la
sua presenza si mantenga nel tempo oppure se risulti essere l’unico batterio isolato
di fronte ad un quadro di infezione polmonare cronica. I pazienti colonizzati
da questo batterio sono prevalentemente in età avanzata e presentano in genere
un impegno polmonare importante. Tuttavia la presenza del batterio non sembra
associarsi ad un peggioramento della funzionalità respiratoria più veloce rispetto
ai pazienti non colonizzati.
◆◆Le misure di segregazione limitano le possibilità di relazioni fra malati FC.
Danno effettivamente dei vantaggi?
Quello che con tutta probabilità è vantaggioso è il complesso delle misure igieniche,
adottate all’interno dei centri di cura, che mirano a impedire la trasmissione
del germe (lavaggio delle mani, utilizzo della mascherina, corretta disinfezione
degli apparecchi di terapia), unito alla “segregazione”, vale a dire le misure di limitazione
dei contatti diretti con altri pazienti, particolarmente durante i ricoveri,
e la suddivisione in giorni e luoghi differenti dei controlli ambulatoriali in base
ai germi portati da ciascun paziente. Studi eseguiti in età pediatrica hanno dimostrato
che la separazione tra bambini con e senza Pseudomonas ritarda l’epoca di
comparsa dello stesso in quelli che non ce l’hanno. Si presume che ciò avvenga
anche per l’età adulta, nella quale è importante non scambiare ceppi batterici multiresistenti.
- Bendiak GN, Ratjen F “The approach to Pseudomonas aeruginosa in cystic fibrosis”. Semin Respir Crit Care Med
2009; 30(5):587-95.
- Simmonds NJ, Hodson ME “Cystic Fibrosis and survival to 40 years: a case-control study”. Eur Respir J 2010;
36(6):1277-83.
- http://www.ecfs.eu/projects/ecfs-patient-registry/intro
4.2 Gli antibiotici
l’età adulta
◆◆Come si assumono gli antibiotici? E quando?
Nella FFC gli antibiotici si assumono:
• per bocca, la via più semplice e la più utilizzata;
• per aerosol, sfruttando l’azione diretta dell’antibiotico sui bronchi e limitandone
gli effetti secondari sull’organismo;
• per via endovenosa.
La via intramuscolare, via scomoda e dolora, generalmente non è usata in FC.
La scelta dipende dalla gravità dell’infezione e dai germi responsabili dell’infezione
stessa. Ad esempio, P. aeruginosa può essere resistente ad alcuni antibiotici
che si possono assumere per bocca e sensibile solo a quelli utilizzabili per via
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