Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
◆◆Il trapianto è la soluzione di tutti i problemi? Tutti i malati di FC possono
essere messi in lista per il trapianto?
Non tutti i malati di FC necessitano di un trapianto. E il trapianto non può rappresentare
“la soluzione” per tutti i pazienti con FC che ne hanno bisogno: da una
parte va considerata la scarsità di donazioni rispetto alla domanda, con allungamento
dei tempi di “attesa in lista”, con il rischio che alcuni dei candidati al trapianto
non riescano ad averlo, dall’altra non va sottovalutata la complessità del trapianto in
termini di complicanze sia a breve che a lungo termine, di cui parleremo.
La decisione per il trapianto comporta dunque un bilancio fra l’aspettativa di
vita che si avrebbe senza trapianto, i tempi medi in lista d’attesa, l’attesa di vita
dopo il trapianto. Alcuni esperti canadesi hanno messo a punto un documento
informativo accessibile via internet (http://decisionaid.ohri.ca/decaids.html), che
contiene delle statistiche che potrebbero aiutare in questa decisione, pur con i
limiti delle previsioni statistiche, che sono attendibili sui grandi numeri, e meno
utili nel singolo caso.
◆◆Come si decide a chi assegnare i polmoni?
I criteri di assegnazione sono definiti di comune accordo tra i chirurghi dei centri
trapianti e gli operatori delle équipe implicate nel trapianto; sono continuamente
aggiornati sulla base delle evidenze scientifiche che si raccolgono. Questi criteri
prendono in esame il gruppo sanguigno (deve esserci compatibilità di gruppo tra
donatore e ricevente), la disponibilità di uno o due polmoni (esistono patologie polmonari
per cui è indicato il trapianto di un solo polmone, ma non è il caso della
FC), le dimensioni del torace del donatore e del ricevente, il rapporto tra l’età del
donatore e quella del ricevente, il tempo di attesa in lista ed infine, ma non di minore
importanza, l’urgenza dettata dalla gravità delle condizioni cliniche del paziente in
attesa. Sulla base di tutto questo viene attribuito a ciascun paziente un punteggio che
tiene conto del rischio di morte in lista d’attesa e della possibilità di sopravvivenza
post trapianto: questa modalità è oggi accettata anche negli USA, dove in precedenza
prevaleva il criterio dell’ordine cronologico di inserimento in lista. In Italia,
ogni Centro ha una propria lista di attesa, e un paziente può essere iscritto nella lista
di un solo centro. I vari Centri trapianto sono inseriti in organizzazioni sovraregionali:
le principali sono NordItalia Transplant (NITp), Associazione Interregionale
Trapianti(AIRT), Organizzazione Centro Sud Trapianti (OCST). La gestione delle
liste di attesa, la segnalazione dei potenziali donatori, l’assegnazione degli organi è
affidata al centro di coordinamento dell’organizzazione d’appartenenza oppure ad
centro di coordinamento che ha copertura regionale. L’uniformità nelle procedure e
trasparenza dei criteri rende impossibili forme di discriminazione.
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-08/06/2010.
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