Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

fibrosi cistica: parliamone insieme
◆◆Quando è utile la NIV?
La NIV è utile in condizioni respiratorie compromesse tali da provocare insufficienza
respiratoria con carenza di ossigeno (ipossiemica) ma anche aumento di
anidride carbonica nel sangue (ipercapnica). Questo si può verificare nel corso di
una infezione respiratoria acuta particolarmente severa oppure quando c’è infezione
respiratoria cronica in stadio avanzato. Se c’è infezione respiratoria cronica
è in particolare durante il riposo notturno (vedi più avanti) che l’insufficienza
respiratoria determina uno squilibrio dei gas ematici. Per questo la NIV viene
consigliata durante il sonno. Alcune ricerche hanno dimostrato che nei pazienti
FC l’uso prolungato della NIV anche a casa era associato ad una significativa
stabilizzazione dei parametri di funzionalità respiratoria. Questo perché il periodo
di relativo riposo per i muscoli respiratori associato all’uso di NIV solo durante il
sonno può migliorare la performance fisica e generale anche nei periodi di respirazione
senza NIV.
- Fauroux B “Why, when and how to propose noninvasive ventilation in cystic fibrosis?” Minerva Anestesiologica May
2011;77:1-2.
◆◆A che cosa serve l’ossigeno e con che modalità si somministra?
Scopo dell’ossigenoterapia è quello di aumentare l’ossigeno nel sangue e quindi
alleviare la dispnea, rendere possibili le prestazioni fisiche senza sensazione
di affaticamento, migliorare il riposo nel sonno, prevenire lo sviluppo di “cuore
polmonare”.
In una fase iniziale dell’insufficienza respiratoria (sia acuta che cronica) l’ipossiemia
si verifica solo in condizioni particolari: ad esempio durante lo sforzo fisico
e durante il sonno. Nel primo caso aumenta la richiesta di ossigeno da parte
dell’organismo; durante il sonno invece, la riduzione della ventilazione (cioè un
respiro più superficiale, specie in una fase particolare chiamata sonno REM), è
responsabile della riduzione dell’ossigeno nel sangue.
◆
◆ Quando si decide l’avvio dell’ossigenoterapia?
Quando vi è un basso contenuto di ossigeno nel sangue (insufficienza respiratoria),
diagnosticabile attraverso l’emogasanalisi e la saturimetria. Il basso contenuto
in ossigeno può dare sintomi acuti e molto manifesti, come per esempio nel
caso di un soggetto che stava bene e improvvisamente va incontro ad una grave
esacerbazione infettiva; oppure sintomi subdoli e sfumati (affaticabilità, sonno disturbato,
cefalea mattutina), che compaiono dopo un periodo di ripetute esacerbazioni
infettive con calo della funzionalità respiratoria. Se l’insufficienza respiratoria
è acuta l’ossigeno può essere necessario solo temporaneamente: infatti sarà
sospeso quando la funzionalità respiratoria sarà tornata a valori di compenso. Se il
quadro è invece di una insufficienza respiratoria cronica, anche di grado modesto,
la decisione viene attentamente pesata in tutti i suoi aspetti, comprese le abitudini
e le esigenze di vita del malato, perché è possibile che sia una terapia temporanea
(può esserci sempre un recupero funzionale e l’ossigeno serve anche a questo),
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