Fibrosi Cistica: parliamone insieme - Parte terza: l'età adulta

l’età adulta
più fluido. Anche in questo caso gli studi mostrano effetti positivi, quasi pari a
quelli del Pulmozyme. La soluzione ipertonica può avere un effetto irritante sui
bronchi, per cui va sempre inalata dopo somministrazione di un farmaco broncodilatatore.
- Fitzgerald DA, Hilton J, Jepson B, Smith L “A crossover, randomized, controlled trial of dornase alfa before versus
after physiotherapy in cystic fibrosis”. Pediatrics 2005 Oct; 116(4):e549-54.
- Hodson M E “Dornase alfa in the treatment of cystic fibrosis in Europe: a report from the Epidemiologic Registry of
Cystic Fibrosis”.Pediatr Pulmonol 2003;36(5):427-33.
- Donaldson SH et al “Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline”. N Engl J Med
2006; 354:241-250.
- Elkins MR et al “A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis”. N Engl J
Med 2006; 354:229-240.
◆◆Tutti questi cicli di terapia antibiotica in vena…! Quali rischi?
Il principale rischio è la possibilità che i batteri sviluppino una resistenza verso
uno o più antibiotici. La resistenza in genere è transitoria (infatti può non esserci
più al successivo esame batteriologico dell’escreato) e nella maggior parte dei
casi comunque c’è sempre una varietà di antibiotici cui ricorrere. Il trattamento
antibiotico aerosolico, almeno quello con tobramicina, ha scarsa tendenza a indurre
resistenze nei batteri; e, ance se oggetto di meno studi, anche quello con la
colimicina.
Alcuni germi, tra cui lo stesso Pseudomonas, lo Stafilococco aureo meticillinoresistente
(MRSA), la Burkholderia cepacia hanno però una particolare tendenza
a diventare nel lungo termine resistenti agli antibiotici (la cepacia è per sua natura
multiresistente in partenza).
Altri problemi legati all’uso frequente di antibiotici per via venosa sono la
tossicità a livello di altri organi (vedi sotto) e lo sviluppo di reazioni allergiche:
reazioni cutanee (eritemi o urticaria), mentre gli episodi di allergia grave sono
molto rari. I metodi per tentare di attenuare l’allergia a un antibiotico (procedure
di “desensibilizzazione”) vanno praticati presso un Centro, sotto la sorveglianza
del medico; altrimenti si ricorre, quando possibile, ad un antibiotico alternativo.
La “desensibilizzazione” consiste nell’iniziare la somministrazione del farmaco
con dosi molto base, aumentandole poi progressivamente ma molto lentamente
in modo che l’organismo “si abitui” al farmaco gradualmente e non manifesti
reazioni allergiche.
- Fernandes B, Plummer A et al “Duration of intravenous antibiotic therapy in people with cystic fibrosis”. Cochrane
Database Syst Rev 2008;16(2):CD006682.
◆◆Che cosa succede se Pseudomonas diventa resistente a tutti gli antibiotici?
È una situazione molto rara. Quando si verifica viene affrontata valutando con
molta attenzione il risultato dell’antibiogramma, da cui si può vedere verso quale
antibiotico il batterio conserva una certa a sensibilità (anche se ridotta), ed eventualmente
utilizzando quello stesso antibiotico o un’associazione di antibiotici a
dosi molto elevate o con infusione continua; inoltre aggredendo il batterio per più
vie (endovena, aerosol, instillazione endobronchiale). Bisogna tenere presente che
il risultato dell’esame dell’escreato e dell’antibiogramma rispecchia abbastanza
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