Na Terra do Nunca, no lugar de ninguém: dinâmica familiar ...

Estudos de casoAfonsoAfonso vem à Unidade de Pedopsiquiatria do Hospital Garcia de Orta referenciado peloServiço de Pediatria Geral, realizando-se a primeira consulta de pedopsiquiatria em Junho de2009, na altura com 7 anos e 3 meses, por alterações do comportamento com agressividade edificuldades de aprendizagem.Em termos do desenvolvimento psico-motor, na recolha anamnésica dos dados a mãeindica que a criança começou a andar aos 11 meses porém, no que concerne à linguagem, refereque se verificaram muitas dificuldades. O controlo esfincteriano ter-se-á dado aos 24 meses.Afonso dorme sozinho e em quarto próprio, contudo com um sono agitado. Desde o nascimentoe até aos 24 meses Afonso ficou aos cuidados da mãe, tendo ido nessa altura para uma creche.Relativamente a doenças do foro orgânico ou somático a mãe indica que a criança tem asmadesde os 5 meses de idade, condição acompanhada até ao momento no mesmo Hospital, e para aqual faz medicação diária, porém actualmente os sintomas encontram-se em remissão.Quanto às circunstâncias de encontro dos pais esta conta que se conheceram ecomeçaram a namorar no mesmo dia e foram viver juntos no dia seguinte (“ele fazia-me feliz, eununca tinha sido feliz”). Em termos de antecedentes familiares, verifica-se a presença dealcoolismo e toxicodependência. A mãe refere história de maus-tratos por parte dos pais eagressões entre o casal parental, perpetuados, na sua maioria, pelo cônjuge.No que diz respeito ao relacionamento com os pais, a mãe refere que Afonso este “temmuito respeito pelo pai, porta-se melhor quando ele está presente”, sendo que o pai adopta comoestratégias “ameaça bater de cinto mas nunca bateu, eu é que por vezes lhe bato”. Da mesmaforma, a mãe rapa-lhe o cabelo como castigo, já que segundo conta outros castigos não parecemresultar.Nas primeiras consultas, aos 7 anos de idade de Afonso, a mãe descreve graves alteraçõesde comportamento, com manifestação de agressividade, intensa, verbalizada e agida. “Estásempre a falar em matar e matar-se” e terá ameaçado atirar-se da janela - “estou farto desta vida,desta casa, vou arranjar outros pais”. A mãe refere também a baixa tolerância à frustração quenota em Afonso, e aquilo que pode ser designado por enviesamentos persecutórios (atribuiçõespejorativas ou de “gozo” por parte de pares, familiares e estranhos, em situações sem essaconotação). Face às alterações de comportamento é medicado, nessa altura, com Risperidona.Concomitantemente, no inicio das consultas pedopsiquiátricas a mãe menciona que a criança tem27